2) хронического холецистита
3) острой почечной недостаточности
4) хронической почечной недостаточности (+)
Преобладание ночного диуреза над дневным характерно для хронической болезни почек с нарушением концентрационной функции почек. По мере снижения скорости клубочковой фильтрации и повреждения канальцев уменьшается способность удерживать воду и концентрировать мочу, поэтому образуется относительно большой объём малоконцентрированной мочи. Дополнительную роль играют изменение циркадной регуляции секреции антидиуретического гормона и перемещение интерстициальной жидкости в сосудистое русло в горизонтальном положении.
Такое состояние проявляется никтурией и полиурией, особенно на ранних и промежуточных стадиях хронической болезни почек. В отличие от этого, острая почечная недостаточность чаще сопровождается олигурией или анурией, хотя возможен и неолигурический вариант. Хронический панкреатит и хронический холецистит не вызывают типичного стойкого преобладания ночного диуреза над дневным.
Следует учитывать, что никтурия может быть обусловлена также хронической сердечной недостаточностью, венозным застоем в нижних конечностях, синдромом обструктивного апноэ сна, сахарным диабетом или приёмом диуретиков во второй половине дня. Поэтому выявление этого симптома требует оценки общего анализа мочи, альбуминурии, расчётной скорости клубочковой фильтрации, электролитов и ультразвукового исследования почек.
| Состояние | Типичное изменение диуреза | Патофизиологическая основа | Диагностическая значимость |
|---|---|---|---|
| Хроническая болезнь почек | Никтурия, возможное преобладание ночного диуреза, позднее — полиурия | Снижение концентрационной способности канальцев, уменьшение функционального почечного резерва | Поддерживает наличие хронического поражения почек, особенно при снижении СКФ и изменениях мочевого осадка |
| Острое повреждение почек | Чаще олигурия или анурия; возможен неолигурический вариант | Внезапное падение фильтрации вследствие ишемии, токсического или воспалительного повреждения | Преобладание ночного диуреза не является типичным ведущим признаком |
| Хроническая сердечная недостаточность | Никтурия, особенно при отёках нижних конечностей | Усиление венозного возврата и почечной перфузии в положении лёжа, мобилизация отёчной жидкости | Требует оценки фракции выброса, натрийуретического пептида и признаков застоя |
| Сахарный диабет | Полиурия и никтурия | Осмотический диурез вследствие глюкозурии при гипергликемии | Необходимо определить глюкозу крови, HbA1c и наличие кетоновых тел по показаниям |
| Хронический панкреатит или холецистит | Специфического преобладания ночного диуреза не вызывают | Основные проявления связаны с поражением органов пищеварения, а не с нарушением концентрационной функции почек | Не рассматриваются как наиболее вероятная причина данного мочевого симптома |