- напряжение мышц передней брюшной стенки, тошнота, рвота
- бледность кожи, снижение АД, тахикардия, болезненность по всему животу (+)
- вздутие живота, тошнота, напряжение мышц передней
- рвота, повышение температуры тела, вздутие живота
Повреждение паренхиматозных органов, прежде всего печени и селезёнки, часто сопровождается внутрибрюшным кровотечением. Поэтому ведущими становятся признаки острой кровопотери и геморрагического шока: бледность кожных покровов, тахикардия, снижение артериального давления, общая слабость, головокружение и разлитая болезненность живота. На ранних этапах артериальное давление может оставаться нормальным за счёт компенсаторной вазоконстрикции, а его снижение указывает на более значительный объём кровопотери.
Напряжение мышц передней брюшной стенки может быть выражено умеренно или отсутствовать, особенно при скоплении крови без массивного раздражения брюшины. Тошнота, рвота, метеоризм и повышение температуры тела не являются ведущими признаками и чаще имеют неспецифическое либо более позднее значение. При подозрении на такое повреждение необходимы срочная оценка гемодинамики, ультразвуковое исследование по протоколу FAST, общий анализ крови в динамике и, при стабильном состоянии пациента, КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.
| Признак | Патофизиологический механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Бледность кожи | Периферическая вазоконстрикция при централизации кровообращения | Ранний признак острой кровопотери |
| Тахикардия | Компенсаторное увеличение частоты сердечных сокращений для поддержания сердечного выброса | Один из наиболее чувствительных признаков гиповолемии |
| Снижение артериального давления | Уменьшение объёма циркулирующей крови и венозного возврата | Признак декомпенсации кровообращения при значительной кровопотере |
| Разлитая болезненность живота | Раздражение брюшины кровью и растяжение брюшинных листков | Позволяет предположить гемоперитонеум |
| Напряжение мышц живота | Рефлекторная защитная реакция брюшной стенки | Может быть непостоянным и менее выраженным, чем при перфорации полого органа |
| Тошнота, рвота, вздутие живота | Рефлекторная реакция и начальные нарушения моторики кишечника | Неспецифические симптомы, не определяющие диагноз |