- нитроглицерин (+)
- аспирин
- анаприлин
- капотен
Правильный ответ — нитроглицерин. При приступе стенокардии он быстро расслабляет гладкую мускулатуру вен и артерий, преимущественно уменьшая венозный возврат к сердцу и преднагрузку. В результате снижаются напряжение стенки миокарда и его потребность в кислороде, поэтому ишемическая боль обычно ослабевает в течение нескольких минут. Препарат применяют сублингвально: таблетку или дозу спрея помещают под язык, не проглатывая. При сохранении боли возможен повторный прием через 5 минут, но не более 3 доз; при продолжающейся или нарастающей боли необходимо срочно вызвать скорую помощь.
Ацетилсалициловая кислота важна при подозрении на острый коронарный синдром как антиагрегант, однако непосредственно приступ ишемической боли не купирует. Анаприлин (пропранолол) может использоваться для длительной антиангинальной терапии у отдельных пациентов, но не является средством быстрого купирования приступа. Каптоприл предназначен главным образом для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Нитроглицерин противопоказан при выраженной артериальной гипотензии, приеме ингибиторов ФДЭ-5, например силденафила, а также требует осторожности при инфаркте правого желудочка и тяжелом аортальном стенозе.
| Препарат | Основное действие | Роль при приступе | Важные особенности |
|---|---|---|---|
| Нитроглицерин | Венодилатация, снижение преднагрузки и потребности миокарда в кислороде | Быстрое купирование ангинозной боли | Сублингвально; возможны головная боль, гипотензия, рефлекторная тахикардия |
| Ацетилсалициловая кислота | Необратимо ингибирует агрегацию тромбоцитов | Не купирует боль, но снижает риск тромбоза при остром коронарном синдроме | Разжевать при подозрении на ОКС при отсутствии аллергии и активного кровотечения |
| Анаприлин (пропранолол) | Снижает частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде | Средство плановой терапии, не препарат быстрого купирования | Противопоказан или ограничен при бронхиальной астме, брадикардии, нарушениях проводимости |
| Каптоприл | Ингибирует АПФ, снижает сосудистое сопротивление и постнагрузку | Не устраняет коронарную ишемию и ангинозную боль непосредственно | Применяется при артериальной гипертензии и сердечной недостаточности по показаниям |