2) кеторол
3) фентанил
4) морфин (+)
Морфин является препаратом выбора при интенсивном болевом синдроме, сопровождающем острый инфаркт миокарда, особенно если боль сохраняется на фоне базовой антиангинальной терапии. Он оказывает выраженное анальгезирующее и анксиолитическое действие, уменьшает активацию симпатоадреналовой системы, вследствие чего снижаются тахикардия, артериальное давление и потребность миокарда в кислороде. Препарат вводят внутривенно дробно, титруя эффект; необходимы контроль частоты дыхания, сатурации, уровня сознания и гемодинамики.
Следует учитывать риск угнетения дыхания, артериальной гипотензии, брадикардии, тошноты и рвоты. Кроме того, морфин может замедлять желудочно-кишечную абсорбцию пероральных ингибиторов P2Y12, поэтому в современной практике его применяют не рутинно, а при сильной, рефрактерной боли с тщательным мониторингом. Фентанил может рассматриваться как альтернатива при противопоказаниях или непереносимости морфина, но в классическом алгоритме тестовый правильный ответ — морфин.
Кеторолак не используют для обезболивания при остром коронарном синдроме из-за риска кровотечений, поражения почек и неблагоприятного влияния на сердечно-сосудистый прогноз. Сибазон обладает анксиолитическим и седативным, но не достаточным анальгезирующим действием, поэтому не заменяет опиоидный анальгетик.
| Препарат | Роль при инфаркте миокарда | Преимущества | Основные ограничения и риски |
|---|---|---|---|
| Морфин | Препарат выбора при выраженной, сохраняющейся боли | Мощная анальгезия, уменьшение тревоги и симпатической активации | Угнетение дыхания, гипотензия, брадикардия, тошнота; замедление всасывания пероральных антиагрегантов |
| Фентанил | Возможная альтернатива морфину при отдельных клинических ситуациях | Быстрое начало действия, высокая анальгетическая активность, меньшее влияние на гемодинамику | Угнетение дыхания, ригидность грудной клетки при быстром введении, необходимость мониторинга |
| Кеторолак | Не является предпочтительным средством при остром коронарном синдроме | Эффективен при некоторых видах соматической боли | Риск кровотечения, нефротоксичность, задержка жидкости и повышение сердечно-сосудистого риска |
| Сибазон (диазепам) | Может применяться только как анксиолитическое или седативное средство по показаниям | Уменьшает тревогу и психомоторное возбуждение | Не обеспечивает адекватной анальгезии; возможны угнетение дыхания и чрезмерная седация |