- антидепрессанты
- нейролептики
- анксиолитики (+)
- психостимуляторы
Правильный вариант в рамках предложенной классификации — анксиолитики. Они уменьшают патологическую тревогу, внутреннее напряжение, раздражительность, чувство страха и связанные с ними вегетативные проявления. К этой группе относятся бензодиазепины, применяемые преимущественно кратковременно, а также небензодиазепиновые препараты, например буспирон, который может использоваться для длительной терапии.
Важно учитывать современный клинический подход: при длительном лечении генерализованного тревожного расстройства препаратами первой линии часто являются антидепрессанты группы СИОЗС или СИОЗСН, поскольку они обладают доказанной противотревожной эффективностью и не вызывают лекарственной зависимости. Бензодиазепины обеспечивают быстрый эффект, но ограничиваются коротким курсом из-за риска толерантности, зависимости, синдрома отмены, сонливости и нарушения координации. Нейролептики не применяются рутинно, а психостимуляторы способны усилить тревогу и обычно противопоказаны.
| Группа препаратов | Примеры | Роль в терапии | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Анксиолитики-бензодиазепины | Диазепам, алпразолам, лоразепам | Быстрое уменьшение выраженной тревоги; кратковременная терапия | Зависимость, толерантность, сонливость, угнетение дыхания, синдром отмены |
| Небензодиазепиновые анксиолитики | Буспирон | Длительная противотревожная терапия без выраженной седации | Отсроченное начало эффекта; не подходит для купирования острой тревоги |
| СИОЗС и СИОЗСН | Эсциталопрам, сертралин, пароксетин, венлафаксин, дулоксетин | Основная длительная терапия, особенно при хроническом течении | Эффект развивается через несколько недель; возможны тошнота, нарушения сна, сексуальная дисфункция, начальное усиление тревоги |
| Нейролептики | Кветиапин и другие препараты — только по специальным показаниям | Не являются стандартной монотерапией; возможны отдельные случаи резистентного течения | Метаболические, экстрапирамидные и кардиоваскулярные нежелательные реакции |
| Психостимуляторы | Метилфенидат и другие стимуляторы | Не применяются для лечения тревожного расстройства | Могут усиливать тревогу, бессонницу, тахикардию и психомоторное возбуждение |