2) антидепрессанты (+)
3) ноотропы
4) психостимуляторы
Правильный ответ — антидепрессанты. При социальном тревожном расстройстве препаратами первой линии обычно являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС: сертралин, пароксетин, эсциталопрам, флувоксамин) и некоторые ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН, например венлафаксин). Их назначают регулярно, а не эпизодически; клинический эффект развивается постепенно, как правило в течение 2–6 недель, а полноценная оценка эффективности проводится через 8–12 недель при адекватной дозе.
Антипсихотики, ноотропы и психостимуляторы не относятся к стандартной терапии социальной фобии: они не обладают доказанной эффективностью в качестве препаратов первой линии, а психостимуляторы могут усиливать тревогу, сердцебиение и бессонницу. При страхе отдельных выступлений или экзаменов иногда применяют β-адреноблокаторы, например пропранолол, однако они уменьшают преимущественно вегетативные проявления и не лечат генерализованное расстройство. Наиболее эффективным подходом часто является сочетание фармакотерапии с когнитивно-поведенческой психотерапией; отменять антидепрессанты следует постепенно, чтобы снизить риск синдрома отмены и рецидива.
| Группа препаратов | Примеры | Роль при социальной тревоге | Клинические особенности |
|---|---|---|---|
| СИОЗС | Сертралин, пароксетин, эсциталопрам, флувоксамин | Первая линия терапии | Эффект развивается постепенно; возможны тошнота, бессонница, сексуальная дисфункция |
| СИОЗСН | Венлафаксин | Вариант первой линии или альтернатива при недостаточном эффекте СИОЗС | Необходим контроль артериального давления; отмена проводится постепенно |
| β-адреноблокаторы | Пропранолол | Ситуативное применение при страхе выступления | Уменьшает тремор, тахикардию и потливость, но не устраняет тревожные мысли; противопоказан при некоторых формах бронхиальной астмы и брадикардии |
| Бензодиазепины | Клоназепам, алпразолам | Не являются предпочтительной длительной терапией | Риск зависимости, толерантности, когнитивного снижения и синдрома отмены; возможны только ограниченные кратковременные схемы по строгим показаниям |
| Антипсихотики | Рисперидон, кветиапин и другие | Не применяются рутинно для лечения социальной фобии | Недостаточно оснований для стандартного назначения; возможны метаболические, экстрапирамидные и другие нежелательные эффекты |
| Ноотропы и психостимуляторы | Различные препараты этой группы | Не рекомендуются для терапии социального тревожного расстройства | Могут усиливать тревожность, раздражительность, бессонницу и вегетативные симптомы |