- алкоголя
- аммиака
- мочевины
- ацетона (+)
Правильный ответ — ацетона. При диабетическом кетоацидозе вследствие выраженного дефицита инсулина усиливается липолиз, а свободные жирные кислоты в печени превращаются в кетоновые тела: ацетоацетат, β-гидроксибутират и ацетон. Ацетон является летучим соединением и выделяется через лёгкие, поэтому выдыхаемый воздух приобретает характерный сладковато-фруктовый запах, напоминающий запах прелых фруктов или растворителя.
Появление такого запаха обычно сопровождается метаболическим ацидозом, глубоким шумным дыханием Куссмауля, выраженной жаждой, полиурией, обезвоживанием, тошнотой, рвотой и нарушением сознания. Важно учитывать, что кетоновый запах наиболее характерен для диабетического кетоацидоза; при гиперосмолярном гипергликемическом состоянии кетоз и запах ацетона обычно отсутствуют или выражены минимально.
| Признак | Диабетический кетоацидоз | Гиперосмолярное гипергликемическое состояние |
|---|---|---|
| Основной механизм | Дефицит инсулина с активацией липолиза и кетогенеза | Выраженная гипергликемия, гиперосмолярность и дегидратация при относительном дефиците инсулина |
| Кетоновые тела | Значительно повышены | Норма или небольшое повышение |
| Запах выдыхаемого воздуха | Запах ацетона, или фруктовый запах | Обычно отсутствует |
| Кислотно-основное состояние | Метаболический ацидоз, снижение pH и бикарбоната | pH обычно близок к норме или умеренно снижен |
| Дыхание | Глубокое, шумное дыхание Куссмауля | Обычно без типичного дыхания Куссмауля |
| Наиболее характерные симптомы | Тошнота, рвота, боль в животе, обезвоживание, нарушение сознания | Крайняя дегидратация, неврологические нарушения, выраженная спутанность сознания |