2) сульфаниламиды
3) антибиотики
4) спазмолитики (+)
При гипертонически-гиперкинетическом варианте дисфункции желчевыводящих путей боль обусловлена повышенным тонусом гладкой мускулатуры желчного пузыря, сфинктера Одди и внепечёночных желчных протоков. Поэтому наибольший эффект дают спазмолитики, которые уменьшают патологическое сокращение и внутрипротоковое давление. Используют миотропные средства, например дротаверин, а при соответствующих показаниях — гиосцина бутилбромид.
Нитрофураны, сульфаниламиды и антибиотики обладают противомикробным действием и не устраняют функциональный спазм, поэтому для купирования типичной боли при отсутствии признаков инфекции не показаны. Антибактериальная терапия необходима только при подтверждённых инфекционно-воспалительных заболеваниях желчевыводящих путей, таких как острый холангит или холецистит. Желчегонные средства, особенно стимулирующие сокращение желчного пузыря, при гиперкинетическом варианте могут усилить болевой синдром.
| Клиническая ситуация | Основной механизм | Предпочтительная терапия | Примеры препаратов | Что следует учитывать |
|---|---|---|---|---|
| Гипертонически-гиперкинетическая дисфункция | Спазм гладкой мускулатуры и сфинктера Одди | Спазмолитическая терапия | Дротаверин, гиосцина бутилбромид; в отдельных случаях мебеверин | Оценивать клинический эффект и исключать органическую патологию |
| Подозрение на острый холангит | Бактериальное воспаление желчных путей | Неотложная антибактериальная терапия и восстановление оттока желчи | Антибиотики по локальным протоколам | Лихорадка, желтуха и боль требуют срочной диагностики |
| Гипотонически-гипокинетический вариант | Снижение сократительной функции желчного пузыря | Коррекция моторики после исключения камней и воспаления | Тактика подбирается индивидуально | Холеретики и холекинетики противопоказаны при обструкции желчных путей |
| Боль неясного происхождения | Возможны желчнокаменная болезнь, панкреатит, язвенная болезнь и другие причины | Диагностический поиск до назначения специфической терапии | УЗИ, лабораторная оценка, при необходимости дополнительные методы | Спазмолитик не должен маскировать симптомы острой хирургической патологии |