- стронция
- калия
- магния
- кальция (+)
Правильный ответ — препараты кальция. Кальций является основным минеральным компонентом костной ткани и необходим для формирования минерализованной костной мозоли. В пожилом возрасте часто наблюдаются недостаточное поступление кальция с пищей, снижение его кишечной абсорбции и дефицит витамина D, что может замедлять процессы репарации и повышать риск вторичной остеопении.
На практике кальций назначают с учётом общего поступления с пищей; обычно ориентируются на 1000–1200 мг элементарного кальция в сутки из всех источников. При недостаточности витамина D целесообразна коррекция холекальциферолом, поскольку без адекватного уровня витамина D усвоение кальция ограничено. Перед назначением необходима оценка функции почек, уровня кальция, риска нефролитиаза и лекарственных взаимодействий; препараты кальция следует разносить по времени с железом, левотироксином и некоторыми антибиотиками.
Соли магния и калия применяют преимущественно при подтверждённом дефиците соответствующих электролитов, но они не являются стандартными средствами улучшения консолидации перелома. Препараты стронция не относятся к рутинной терапии переломов и могут иметь существенные ограничения по безопасности. Важную роль также играют полноценное питание с достаточным содержанием белка, ранняя безопасная мобилизация, лечение остеопороза и контроль факторов, способных замедлять сращение.
| Вещество или препарат | Роль в костной ткани и консолидации | Когда целесообразен | Основные предостережения |
|---|---|---|---|
| Кальций | Субстрат для минерализации костной мозоли, поддерживает минеральную плотность костной ткани | Недостаточное поступление с пищей, остеопения, остеопороз, повышенная потребность в период восстановления | Гиперкальциемия, нефролитиаз, хроническая болезнь почек; возможны запор и лекарственные взаимодействия |
| Витамин D | Повышает кишечное всасывание кальция и фосфатов, участвует в ремоделировании костной ткани | Подтверждённый или вероятный дефицит, низкая инсоляция, пожилой возраст | Необходим контроль при тяжёлой почечной недостаточности, гиперкальциемии и саркоидозе |
| Магний | Кофактор ферментативных реакций, связанных с метаболизмом костной ткани | Лабораторно подтверждённая гипомагниемия или состояния с высоким риском дефицита | Диарея; при снижении функции почек возможна гипермагниемия |
| Калий | Не является непосредственным субстратом минерализации костной мозоли | Только при документированной гипокалиемии или продолжающихся потерях калия | Риск жизнеугрожающей гиперкалиемии при почечной недостаточности и приёме ингибиторов РААС |
| Стронций | Не используется как стандартная добавка для ускорения консолидации перелома | Рутинное назначение не рекомендуется | Ограничения по безопасности, включая сердечно-сосудистые риски; необходима оценка альтернативной терапии |