2) провести переднюю тампонаду носа (+)
3) уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым головным концом
4) посадить больного, запрокинув голову назад
Правильный ответ — провести переднюю тампонаду носа. На догоспитальном этапе при продолжающемся носовом кровотечении после оценки проходимости дыхательных путей и гемодинамики выполняют переднюю тампонаду стерильным марлевым материалом или специальным гемостатическим тампоном. Перед процедурой пациента обычно усаживают с небольшим наклоном головы вперёд, чтобы кровь не затекала в глотку и дыхательные пути; при необходимости дополнительно применяют местный сосудосуживающий препарат.
Горизонтальное положение повышает риск аспирации крови, а запрокидывание головы приводит к её стеканию в ротоглотку, затрудняет контроль кровопотери и может вызвать тошноту или рвоту. Оптимально попросить пациента слегка прижать крылья носа к перегородке на 10–15 минут, приложить холод к переносице, контролировать артериальное давление, частоту пульса и признаки гиповолемии. При неэффективности передней тампонады, подозрении на заднее кровотечение или нестабильной гемодинамике требуется срочная госпитализация и помощь оториноларинголога.
Тактика зависит от интенсивности кровотечения и предполагаемого источника, однако самостоятельное удаление сформировавшегося тампона без медицинской оценки нежелательно, особенно у пациентов, принимающих антикоагулянты или антиагреганты.
| Действие | Практическое значение | Чего следует избегать |
|---|---|---|
| Посадить пациента и наклонить голову вперёд | Предотвращает затекание крови в дыхательные пути и позволяет оценивать продолжающееся кровотечение | Не запрокидывать голову назад |
| Прижать крылья носа к перегородке | Создаёт механическое давление на наиболее частую зону кровотечения — передние отделы перегородки носа | Не отпускать давление через несколько секунд для повторной проверки |
| Выполнить переднюю тампонаду | Обеспечивает местную компрессию сосудов и остановку кровотечения | Не проталкивать материал глубоко и не выполнять грубую тампонаду |
| Приложить холод к переносице или щёкам | Может способствовать рефлекторному сужению сосудов и уменьшению кровотока | Не заменяет компрессию и тампонаду при продолжающемся кровотечении |
| Оценить общее состояние и гемодинамику | Позволяет своевременно выявить значимую кровопотерю, шок или нарушение дыхания | Не оставлять пациента без наблюдения при массивном кровотечении |
| Направить в стационар при неэффективности мероприятий | Может потребоваться задняя тампонада, эндоскопическая коагуляция или хирургический гемостаз | Не пытаться самостоятельно удалять тампон при сохраняющемся кровотечении |