2) строгий постельный (+)
3) общий
4) постельный
В первые дни острого гломерулонефрита показан строгий постельный режим. Он особенно важен при артериальной гипертензии, отёчном синдроме, олигурии, выраженной гематурии и признаках гиперволемии. В этот период необходимо ограничить физическую нагрузку и обеспечить постоянное наблюдение за артериальным давлением, диурезом, массой тела и выраженностью отёков.
Ограничение активности уменьшает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и почки, снижает риск осложнений гипертензивного синдрома, включая острую левожелудочковую недостаточность, отёк лёгких, гипертоническую энцефалопатию и судорожный синдром. При этом режим не является самостоятельным лечением: он сочетается с контролем водно-электролитного баланса, ограничением натрия и жидкости по показаниям, а также этиотропной и патогенетической терапией.
По мере нормализации артериального давления, уменьшения отёков, восстановления диуреза и улучшения общего состояния строгий постельный режим постепенно заменяют на палатный, а затем на общий. Длительная необоснованная иммобилизация нежелательна из-за риска гипостатических осложнений, мышечной слабости и тромбоэмболических событий, поэтому продолжительность ограничения активности определяют индивидуально.
| Клиническая ситуация | Рекомендуемый режим | Основные задачи | Критерии перехода к более свободному режиму |
|---|---|---|---|
| Первые дни с выраженной гипертензией, отёками, олигурией или гиперволемией | Строгий постельный | Снижение сердечно-сосудистой нагрузки, профилактика осложнений гипертензии и гипергидратации | Стабилизация артериального давления, достаточный диурез, уменьшение отёков |
| Сохраняющийся мочевой синдром без тяжёлых осложнений | Постельный или палатный | Щадящий режим при продолжающемся воспалительном процессе | Положительная динамика анализа мочи и общего состояния |
| Стабильное состояние, нормальное артериальное давление, отсутствие выраженных отёков | Палатный с постепенной активизацией | Предупреждение гиподинамии и восстановление переносимости нагрузки | Отсутствие ухудшения самочувствия, стабильные показатели функции почек |
| Период реконвалесценции при удовлетворительном состоянии | Общий с ограничением интенсивных нагрузок | Постепенное возвращение к обычной активности | Устойчивая клинико-лабораторная ремиссия и отсутствие осложнений |
| Любой этап при нарастании одышки, гипертензии, отёков, олигурии или неврологических симптомов | Немедленное ограничение активности и врачебная оценка | Исключение острой сердечной недостаточности, гипертонической энцефалопатии и острого повреждения почек | Устранение угрожающего состояния и стабилизация жизненно важных показателей |