2) повышения давления
3) рецидива боли (+)
4) одышки
Внутривенная инфузия нитропрепаратов, прежде всего нитроглицерина, уменьшает венозный возврат к сердцу и периферическое сосудистое сопротивление. Это снижает преднагрузку и постнагрузку, напряжение стенки левого желудочка и потребность миокарда в кислороде, благодаря чему уменьшается ишемия и предупреждается повторное возникновение ангинозной боли. Поэтому правильный ответ — рецидив боли.
Нитраты могут снижать повышенное артериальное давление, но их не применяют специально для профилактики гипертензии; одышка может уменьшаться лишь при наличии ишемической левожелудочковой недостаточности или отёка лёгких. Инфузию проводят под контролем артериального давления, частоты сердечных сокращений и клинических симптомов. Препараты противопоказаны при выраженной гипотензии, инфаркте правого желудочка с зависимостью от преднагрузки и недавнем приёме ингибиторов фосфодиэстеразы-5.
| Эффект нитратов | Механизм | Клиническое значение при инфаркте миокарда |
|---|---|---|
| Уменьшение преднагрузки | Венодилатация и депонирование крови в венозном русле | Снижение напряжения стенки левого желудочка и потребности миокарда в кислороде |
| Уменьшение постнагрузки | Расширение артериол при более высоких дозах | Облегчение работы сердца, особенно при сопутствующей артериальной гипертензии |
| Антиишемическое действие | Снижение дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой | Уменьшение или предупреждение рецидива ангинозной боли |
| Влияние на одышку | Снижение давления наполнения левого желудочка | Возможно улучшение при острой левожелудочковой недостаточности и застое в лёгких |
| Влияние на артериальное давление | Системная вазодилатация | Может уменьшать повышенное давление, но не используется для профилактики его подъёма |
| Основные ограничения | Риск чрезмерной вазодилатации и снижения венозного возврата | Гипотензия, инфаркт правого желудочка, выраженный аортальный стеноз, приём ингибиторов ФДЭ-5 |