2) повышение температуры
3) поверхностное дыхание (+)
4) повышение метаболизма
Правильный ответ — 3) поверхностное дыхание. При острой пневмонии воспаление, отёк и заполнение альвеол экссудатом снижают их вентиляцию, тогда как перфузия поражённых участков может сохраняться. Возникают выраженное несоответствие вентиляции и перфузии и внутрилёгочное шунтирование крови, вследствие чего снижается парциальное напряжение кислорода в артериальной крови. Боль, лихорадка, снижение растяжимости лёгочной ткани и поражение плевры способствуют формированию поверхностного дыхания и усугубляют гиповентиляцию альвеол.
Анемия сама по себе обычно не вызывает гипоксемию, поскольку не снижает PaO2; она уменьшает содержание кислорода в крови и вызывает гемическую гипоксию. Повышение температуры и метаболизма увеличивает потребность тканей в кислороде, но не является непосредственным основным механизмом снижения PaO2. Поэтому в рамках предложенных вариантов ведущим фактором следует считать поверхностное, недостаточно эффективное дыхание с нарушением вентиляционно-перфузионных отношений.
| Механизм | Патофизиологическая основа | Влияние на показатели | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Несоответствие вентиляции и перфузии | Поражённые альвеолы вентилируются хуже, но продолжают перфузироваться | Снижение PaO2, увеличение альвеолярно-артериальной разницы по кислороду | Основной механизм гипоксемии при пневмонии |
| Внутрилёгочное шунтирование | Кровь проходит через неаэрированные или заполненные экссудатом альвеолы | Выраженная гипоксемия, не всегда полностью корригируемая кислородотерапией | Характерно для распространённой инфильтрации лёгочной ткани |
| Поверхностное дыхание | Боль, лихорадка, снижение комплаенса лёгких и защитное ограничение дыхательных движений | Уменьшение эффективной альвеолярной вентиляции | Правильный вариант в представленном тесте |
| Анемия | Снижение концентрации гемоглобина и кислородной ёмкости крови | Снижение содержания O2 при нормальном PaO2 | Вызывает гемическую, а не гипоксемическую гипоксию |
| Лихорадка и гиперметаболизм | Повышение потребления кислорода тканями и продукции углекислого газа | Усиление дыхательной нагрузки, но не обязательное первичное снижение PaO2 | Усугубляют дыхательную недостаточность при ограниченном резерве |