- постановку сифонной клизмы
- промывание желудка
- опорожнение мочевого пузыря (+)
- постановку очистительной клизмы
Правильный ответ: опорожнение мочевого пузыря. Перед выполнением абдоминальной пункции, или парацентеза, пациенту предлагают помочиться непосредственно перед процедурой. Наполненный мочевой пузырь может смещаться к месту предполагаемого прокола и быть травмирован пункционной иглой, особенно при доступе в нижних отделах передней брюшной стенки. При невозможности самостоятельного мочеиспускания решают вопрос о катетеризации мочевого пузыря.
Сифонная и очистительная клизмы не входят в стандартную подготовку к парацентезу: они не повышают безопасность процедуры и могут вызвать дискомфорт, изменение внутрибрюшного давления и нарушение оценки состояния кишечника. Промывание желудка также не имеет отношения к подготовке, поскольку применяется при отдельных отравлениях и других неотложных состояниях. Дополнительно перед вмешательством оценивают показатели гемостаза, наличие асцита по данным ультразвукового исследования, обрабатывают кожу антисептиком и обеспечивают соблюдение асептики.
Опорожнение мочевого пузыря является простой, но принципиально важной мерой профилактики повреждения органов при введении иглы. У пациентов с выраженным асцитом пункцию обычно выполняют под ультразвуковой навигацией, что позволяет выбрать безопасную траекторию и снизить риск кровотечения, повреждения кишечника или мочевого пузыря.
| Этап подготовки | Цель | Практические особенности |
|---|---|---|
| Опорожнение мочевого пузыря | Профилактика его повреждения иглой | Самостоятельное мочеиспускание; при задержке мочи — катетеризация по показаниям |
| Ультразвуковая оценка брюшной полости | Определение объёма и локализации свободной жидкости | Помогает выбрать безопасное место и направление пункции |
| Оценка гемостаза | Снижение риска геморрагических осложнений | Учитывают количество тромбоцитов, МНО, АЧТВ, приём антикоагулянтов и антиагрегантов |
| Антисептическая обработка кожи | Профилактика инфекционных осложнений | Обязательны асептика, стерильные перчатки и стерильный пункционный набор |
| Очистительная или сифонная клизма | Не является обязательной подготовкой | Выполняется только при самостоятельных показаниях, но не рутинно перед парацентезом |
| Промывание желудка | К парацентезу отношения не имеет | Проводится только при отдельных показаниях, например при некоторых острых отравлениях |