- немедленно транспортировать роженицу в ближайшее лечебное учреждение
- незамедлительно доставить беременную в ближайший акушерский стационар (+)
- рекомендовать беременной обратиться в женскую консультацию
- вызвать на себя акушерскую бригаду
Правильный ответ: незамедлительно доставить беременную в ближайший акушерский стационар. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) — неотложное акушерское состояние, при котором быстро развиваются маточное кровотечение, геморрагический шок, острая гипоксия или внутриутробная гибель плода, а также коагулопатия потребления и ДВС-синдром. Кровопотеря может быть скрытой, поскольку кровь нередко скапливается за плацентой и не выходит наружу.
На догоспитальном этапе необходимы вызов специализированной скорой медицинской помощи, транспортировка в положении на левом боку, контроль сознания, дыхания, пульса и артериального давления, обеспечение венозного доступа и готовность к противошоковым мероприятиям. Следует избегать влагалищного исследования вне стационара, не разрешать пациентке самостоятельно передвигаться и не задерживать перевозку ради консультации в женской консультации. Оптимален именно акушерский стационар, где доступны непрерывный мониторинг состояния матери и плода, лабораторная диагностика, экстренное родоразрешение и хирургическая помощь.
| Клиническая ситуация | Основная опасность | Необходимая тактика |
|---|---|---|
| Боль в животе, гипертонус и болезненность матки | Прогрессирование отслойки и скрытая кровопотеря | Немедленная госпитализация в акушерский стационар |
| Кровянистые выделения из половых путей | Геморрагический шок; наружная кровопотеря может не отражать истинный объём кровотечения | Оценка гемодинамики, венозный доступ, срочная транспортировка |
| Изменение или исчезновение шевелений плода, патологический КТГ-паттерн | Острая гипоксия или внутриутробная гибель плода | Экстренная оценка состояния плода и решение вопроса о срочном родоразрешении |
| Признаки шока: слабость, тахикардия, гипотензия, бледность | Жизнеугрожающая кровопотеря и тканевая гипоперфузия | Противошоковые мероприятия во время транспортировки и лечение в стационаре |
| Кровотечение сочетается с нарушением свёртывания | ДВС-синдром и массивное акушерское кровотечение | Срочная лабораторная диагностика, компоненты крови и хирургическая готовность |
| Сомнительная клиническая картина без выраженного наружного кровотечения | Возможность скрытой ретроплацентарной гематомы | Не наблюдать амбулаторно; направить в акушерский стационар для обследования |