- мерцательная аритмия
- асистолия
- фибрилляция желудочков (+)
- электромеханическая диссоциация
Фибрилляция желудочков — наиболее характерное и частое смертельно опасное нарушение ритма при воздействии переменного тока промышленной частоты 50–60 Гц. Особенно высок риск при прохождении тока через грудную клетку: электрический импульс нарушает однородное возбуждение миокарда, формируя множественные хаотичные волны деполяризации. В результате желудочки перестают эффективно сокращаться, сердечный выброс резко прекращается, быстро развивается остановка кровообращения.
Переменный ток также вызывает тоническое сокращение скелетных мышц, из-за чего пострадавший может не суметь самостоятельно разжать кисть и продолжает контактировать с источником тока. Мерцательная аритмия, то есть фибрилляция предсердий, для электротравмы менее характерна и обычно не приводит немедленно к остановке кровообращения. Асистолия и электромеханическая диссоциация возможны при тяжёлой электротравме, однако встречаются реже и могут быть следствием массивного повреждения миокарда, гипоксии или терминального состояния.
При отсутствии сознания и нормального дыхания после электротравмы необходимо немедленно прекратить воздействие тока, вызвать экстренную медицинскую помощь, начать сердечно-лёгочную реанимацию и как можно раньше применить автоматический наружный дефибриллятор. При фибрилляции желудочков дефибрилляция является единственным эффективным способом восстановления организованного ритма, а её результативность существенно зависит от скорости выполнения.
| Нарушение ритма | Состояние электрической активности сердца | Связь с поражением переменным током | Тактика при отсутствии пульса |
|---|---|---|---|
| Фибрилляция желудочков | Хаотичная электрическая активность желудочков без эффективного сокращения | Наиболее типичное жизнеугрожающее последствие воздействия переменного тока 50–60 Гц | СЛР, немедленная дефибрилляция, продолжение реанимационных мероприятий |
| Асистолия | Практически отсутствует электрическая активность миокарда | Возможна при тяжёлой или длительной электротравме, но менее характерна | СЛР, адреналин по протоколу; дефибрилляция не показана |
| Мерцательная аритмия | Дезорганизованное возбуждение предсердий при сохраняющейся активности желудочков | Не является типичным механизмом внезапной смерти от электротравмы | При наличии пульса — оценка гемодинамики и лечение по клинической ситуации |
| Электромеханическая диссоциация (безпульсовая электрическая активность) |
На ЭКГ сохраняется электрическая активность, но эффективного сердечного выброса нет | Может развиться при гипоксии, тяжёлом повреждении сердца и терминальной электротравме | СЛР, адреналин и поиск обратимых причин; дефибрилляция обычно не показана |