- острую хирургическую патологию (+)
- хронические заболевания органов пищеварения
- инфекционные заболевания
- хронические заболевания органов мочевыделения
При острой боли в животе у ребёнка в первую очередь необходимо исключить острую хирургическую патологию, поскольку промедление может привести к перфорации полого органа, перитониту, кишечной непроходимости, ишемии или некрозу тканей и септическим осложнениям. К наиболее опасным состояниям относятся острый аппендицит, инвагинация кишечника, ущемлённая грыжа, заворот кишки, перфорация полого органа, острый холецистит и панкреатит. У детей клиническая картина может быстро меняться, а локализация боли и выраженность симптомов нередко не соответствуют тяжести заболевания.
Особого внимания требуют внезапное начало и нарастание боли, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины, многократная рвота, задержка стула и газов, патологические примеси в стуле, лихорадка, бледность, холодный пот, тахикардия, вялость или признаки шока. До исключения хирургической катастрофы ребёнку необходимы срочный осмотр хирурга, оценка гемодинамики, общий анализ крови, исследование мочи и визуализация по показаниям, прежде всего ультразвуковое исследование. Нельзя ограничиваться лечением предполагаемого гастроэнтерита или хронического заболевания пищеварительной системы, так как это может отсрочить оперативную помощь.
| Клинический признак | Возможная хирургическая патология | Тактика медицинского работника |
|---|---|---|
| Боль начинается в эпигастрии или около пупка, затем перемещается в правую подвздошную область; тошнота, лихорадка | Острый аппендицит | Неотложный осмотр детского хирурга, лабораторная диагностика, УЗИ по показаниям |
| Приступообразная боль, рвота, беспокойство, подтягивание ног к животу | Инвагинация кишечника | Срочная госпитализация; УЗИ, оценка признаков кишечной непроходимости |
| Схваткообразная боль, вздутие живота, отсутствие стула и газов, повторная рвота | Острая кишечная непроходимость, заворот кишки | Не давать пищу и слабительные, срочная консультация хирурга и госпитализация |
| Резкая боль, напряжение мышц живота, болезненность при минимальной пальпации | Перитонит, перфорация полого органа | Неотложная хирургическая помощь, инфузионная и антибактериальная терапия по показаниям |
| Болезненное выпячивание в паховой или пупочной области, невозможность его вправления | Ущемлённая грыжа | Срочная госпитализация; не пытаться самостоятельно вправлять грыжу |
| Боль в животе с кровью или слизью в стуле, бледность, слабость | Инвагинация, ишемия кишечника, кишечное кровотечение | Немедленная оценка общего состояния и экстренная консультация хирурга |
| Боль сопровождается дизурией, изменением цвета мочи или лихорадкой | Инфекция мочевых путей или почечная колика; хирургическая патология всё равно должна быть исключена | Исследование мочи и УЗИ, но отсутствие мочевых симптомов не исключает острую хирургическую патологию |