2) во время родов
3) после родов
4) в после родовой период
Правильный ответ: 1) до родов. При предлежании плаценты наиболее характерно антенатальное кровотечение, обычно возникающее во второй половине беременности, часто после 28 недель. Кровь, как правило, алая, кровотечение внезапное, повторяющееся и безболезненное. Это связано с растяжением и раскрытием нижнего сегмента матки: плацентарная ткань не может адекватно растягиваться вместе с миометрием, поэтому происходит частичная отслойка ворсин хориона.
Во время родов кровотечение также возможно и может усиливаться при раскрытии шейки матки, особенно если плацента перекрывает внутренний зев. После рождения ребенка повышается риск гипотонического или атонического послеродового кровотечения, поскольку нижний сегмент матки сокращается хуже, а также возможны патологическое прикрепление плаценты и ее плотное прикрепление. Однако наиболее типичным и частым проявлением именно предлежания плаценты является кровотечение до начала родовой деятельности.
При подозрении на предлежание плаценты противопоказано пальцевое влагалищное исследование до исключения этого состояния с помощью ультразвукового исследования, поскольку оно может спровоцировать массивную кровопотерю. Предпочтительно трансвагинальное УЗИ, которое при соблюдении техники безопасно и позволяет точно определить отношение края плаценты к внутреннему зеву.
| Период | Особенности кровотечения | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Антенатальный период | Внезапное, алая кровь, обычно без боли, часто повторное | Растяжение нижнего сегмента матки и частичная отслойка плаценты | Наиболее типичное время возникновения |
| Период родов | Кровотечение может усиливаться при раскрытии шейки матки | Дальнейшее отделение плаценты от стенки матки | Опасность острой гипоксии плода и геморрагического шока у матери |
| Ранний послеродовый период | Кровотечение после рождения ребенка и отделения плаценты | Гипотония матки, недостаточное сокращение нижнего сегмента, патологическое прикрепление плаценты | Возможна массивная послеродовая кровопотеря, но это не наиболее характерный вариант для теста |
| Отслойка нормально расположенной плаценты | Чаще болезненное кровотечение, гипертонус и болезненность матки | Преждевременная отслойка плаценты | Важный дифференциально-диагностический признак: при предлежании кровотечение обычно безболезненное |
Таким образом, для предлежания плаценты классическим является повторяющееся безболезненное кровотечение во второй половине беременности, то есть до родов.