- характером стулом
- частотой мочеиспускания
- частотой сердечных сокращений
- температурой кожи (исключить перегревание) (+)
При фототерапии новорождённого необходимо контролировать температуру кожи, поскольку световое оборудование и окружающее тепло могут нарушать терморегуляцию. Особенно высок риск перегревания у недоношенных детей, новорождённых с низкой массой тела и при использовании интенсивной фототерапии. Температуру оценивают с помощью кожного датчика, а также периодически подтверждают измерением в подмышечной области; при необходимости корректируют расстояние до источника света, температуру в инкубаторе или режим обогрева.
Перегревание повышает потери жидкости, способствует обезвоживанию и может ухудшать состояние ребёнка. Поэтому одновременно оценивают массу тела, диурез, характер стула, состояние слизистых и эффективность энтерального питания. Частота сердечных сокращений также контролируется как показатель общего состояния, однако наиболее специфичным параметром безопасности при проведении фототерапии является именно температурный режим.
Во время лечения дополнительно защищают глаза новорождённого светонепроницаемой повязкой, обеспечивают максимальную площадь освещения кожи, регулярно меняют положение ребёнка и контролируют уровень общего билирубина в динамике. При гемолитической болезни также наблюдают за гемоглобином, признаками анемии и своевременно оценивают необходимость усиления терапии, включая обменное переливание крови.
| Параметр наблюдения | Зачем контролируют | Практическое значение |
|---|---|---|
| Температура кожи и тела | Профилактика перегревания или переохлаждения | Измерять регулярно, при наличии сервоконтроля использовать кожный датчик; при отклонениях корректировать условия обогрева |
| Общий билирубин | Оценка эффективности фототерапии и риска билирубиновой энцефалопатии | Определять в динамике с учётом возраста ребёнка в часах, массы тела и факторов риска |
| Масса тела и гидратация | Выявление повышенных потерь жидкости | Ежедневное взвешивание, оценка влажности слизистых, тургора кожи и клинических признаков обезвоживания |
| Диурез | Контроль адекватности гидратации и функции почек | Ориентировочно оценивают не менее 1 мл/кг/ч у стабильного новорождённого, с учётом клинической ситуации |
| Гемоглобин и признаки анемии | Оценка выраженности гемолиза | Контролируют бледность, тахикардию, вялость, показатели общего анализа крови и ретикулоцитоз |
| Состояние глаз | Предупреждение повреждения сетчатки светом | Используют правильно подобранную защитную повязку, периодически проверяют её положение и состояние кожи вокруг глаз |
| Частота сердечных сокращений и дыхание | Общая оценка состояния новорождённого | Особенно важны у детей с тяжёлой гипербилирубинемией, анемией или сопутствующей патологией, но не являются главным специфическим контролируемым параметром фототерапии |