- кордарона
- адреналина
- лидокаина (+)
- новокаинамида
Правильный выбор — лидокаин внутривенно. Это антиаритмический препарат IB класса, который блокирует быстрые натриевые каналы преимущественно в ишемизированной и деполяризованной ткани миокарда желудочков. Благодаря этому снижается автоматизм эктопических очагов и подавляется желудочковая эктопическая активность, при этом обычно не происходит выраженного угнетения сократимости миокарда и атриовентрикулярной проводимости.
В клинической практике перед назначением антиаритмика необходимо устранить провоцирующие факторы: продолжающуюся ишемию, гипоксию, нарушения калия и магния, ацидоз. Лидокаин вводят болюсно с последующей инфузией; дозирование корректируют у пожилых пациентов, при сердечной недостаточности и заболеваниях печени. Следует контролировать сознание и неврологический статус, поскольку передозировка может вызвать парестезии, спутанность сознания, судороги и угнетение центральной нервной системы.
Амиодарон чаще используют при устойчивой желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков, особенно если электрическая кардиоверсия неэффективна или аритмия рецидивирует. Адреналин показан прежде всего при остановке кровообращения, а прокаинамид может применяться при отдельных вариантах стабильной желудочковой тахикардии, но менее предпочтителен при остром инфаркте из-за риска гипотензии и отрицательного влияния на сократимость.
| Препарат | Класс и механизм | Основное применение | Важные ограничения |
|---|---|---|---|
| Лидокаин | IB класс; блокада натриевых каналов в ишемизированной ткани желудочков | Желудочковая эктопия, желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков в условиях острой ишемии | Неврологическая токсичность при передозировке; осторожность при печёночной недостаточности |
| Амиодарон | III класс; преимущественно блокада калиевых каналов, также влияет на натриевые и кальциевые каналы | Устойчивая желудочковая тахикардия, рецидивирующая фибрилляция желудочков | Гипотензия, брадикардия, удлинение интервала QT, лекарственные взаимодействия |
| Адреналин | Агонист α- и β-адренорецепторов | Остановка кровообращения, анафилаксия, выраженная гипотензия по строгим показаниям | Усиливает автоматизм и потребность миокарда в кислороде, может ухудшить ишемию и аритмогенность |
| Прокаинамид | IA класс; блокада натриевых каналов и удлинение реполяризации | Некоторые варианты стабильной желудочковой тахикардии с сохранённой гемодинамикой | Гипотензия, удлинение QT, риск проаритмии; требует мониторинга ЭКГ |