2) множественными и сочетанными травмами (+)
3) психо-неврологическими расстройствами
4) инфекционными заболеваниями
Правильный ответ — 2) множественными и сочетанными травмами. При землетрясениях, обвалах, транспортных и промышленных катастрофах на человека одновременно воздействуют несколько травмирующих факторов: ударная волна, падение конструкций, сдавление, удар о грунт или предметы. Поэтому часто возникают политравма, множественные переломы, повреждения внутренних органов, черепно-мозговая травма, травматический шок и острая кровопотеря. В структуре санитарных потерь таких чрезвычайных ситуаций доля пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями может достигать 70%.
Изолированные механические повреждения встречаются, но обычно составляют меньшую часть пострадавших. Психоневрологические реакции, включая острую стрессовую реакцию, тревогу и диссоциативные симптомы, имеют большое значение для медицинской помощи, однако не определяют основную структуру тяжелых физических поражений. Инфекционные заболевания чаще формируются позднее вследствие скученности населения, нарушения водоснабжения и санитарных условий, а не являются ведущим непосредственным результатом большинства механических катастроф.
При сортировке таких пострадавших в первую очередь оценивают проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение и наличие массивного наружного кровотечения. Особого внимания требуют скрытая кровопотеря, синдром длительного сдавления, нестабильные переломы таза и позвоночника, черепно-мозговая травма и повреждения грудной клетки или живота.
| Вид поражения | Клиническая характеристика | Типичные примеры | Тактическое значение |
|---|---|---|---|
| Изолированная травма | Повреждение одного органа, анатомической области или функционально значимой системы без существенных травм других зон. | Закрытый перелом лучевой кости; ушиб мягких тканей; изолированная рана конечности. | Чаще требует локального лечения и имеет относительно меньший риск ранней полиорганной недостаточности. |
| Множественная травма | Несколько повреждений, возникших в пределах одной анатомической области либо нескольких органов одной системы. | Множественные переломы ребер; сочетание перелома бедра и повреждения мягких тканей той же конечности. | Повышается риск кровопотери, травматического шока и нарушения функции поврежденной области. |
| Сочетанная травма | Повреждение двух и более анатомических областей или одновременная травма опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. | Черепно-мозговая травма вместе с переломом таза; переломы конечностей в сочетании с повреждением печени или легкого. | Требует приоритетной противошоковой помощи, ранней диагностики внутренних повреждений и междисциплинарного лечения. |
| Комбинированное поражение | Повреждение, вызванное различными поражающими факторами или видами оружия и энергии. | Механическая травма в сочетании с ожогом; радиационное поражение вместе с травмой; химический ожог и повреждение при взрыве. | Необходимо одновременно учитывать особенности каждого поражающего фактора и их взаимное отягощающее действие. |
| Политравма | Тяжелая множественная или сочетанная травма с угрозой жизни, нарушением жизненно важных функций и высоким риском полиорганной недостаточности. | Множественные переломы, массивная кровопотеря, тяжелая черепно-мозговая травма и повреждение органов грудной или брюшной полости. | Необходимы сортировка, протокол CABCDE, остановка кровотечения, стабилизация дыхания и кровообращения, затем окончательная хирургическая тактика. |