2) появление грыжевого выпячивания при кашле, возможность вправления
3) наличие грыжевого выпячивания, боль, положительная передача кашлевого толчка
4) напряжение и болезненность грыжевого выпячивания, невправимость грыжи, резкая боль, отсутствие передачи кашлевого толчка (+)
Правильный ответ — 4. При ущемлении содержимое грыжевого мешка сдавливается в области грыжевых ворот, что нарушает венозный отток, вызывает отёк, затем ишемию и возможный некроз ущемлённого органа. Поэтому грыжевое выпячивание становится напряжённым, резко болезненным и невправимым.
Из-за плотного сдавления кишечной петли или другого органа исчезает передача кашлевого толчка на грыжевой мешок. Состояние требует неотложной хирургической помощи: попытки насильственного вправления противопоказаны, поскольку могут привести к повреждению ишемизированного органа или так называемому мнимому вправлению с сохранением ущемления внутри брюшной полости.
При обычной вправимой грыже выпячивание увеличивается при кашле и натуживании, может вправляться самостоятельно или с помощью пациента, а кашлевой толчок обычно передаётся. Невправимость без боли возможна при невправимой грыже, но сочетание напряжения, резкой боли, невправимости и отсутствия кашлевого толчка наиболее характерно именно для ущемления.
| Признак | Вправимая грыжа | Невправимая грыжа | Ущемлённая грыжа |
|---|---|---|---|
| Боль | Обычно отсутствует или умеренная | Может отсутствовать | Резкая, быстро нарастающая |
| Состояние выпячивания | Мягкое, вправимое | Плотное, но без признаков острого воспаления | Напряжённое, плотное, резко болезненное |
| Вправимость | Сохраняется | Отсутствует | Отсутствует |
| Передача кашлевого толчка | Обычно положительная | Может сохраняться | Отсутствует |
| Опасность ишемии и некроза | Нет | Обычно нет | Высокая, требует срочной операции |