2) отека легких (+)
3) пневмонии
4) тромбоэмболии легочной артерии
Правильный ответ — 2) отёк лёгких. Наиболее вероятен кардиогенный отёк лёгких как проявление острой левожелудочковой недостаточности на фоне гипертонического криза. Резкое повышение постнагрузки увеличивает давление в левом желудочке и левом предсердии, вследствие чего гидростатическое давление в капиллярах малого круга кровообращения возрастает. Жидкость пропотевает сначала в интерстициальную ткань, а затем в альвеолы, нарушая газообмен и вызывая выраженную гипоксемию.
Типичны внезапная инспираторная одышка, ортопноэ, чувство удушья, беспокойство, холодный липкий пот, акроцианоз, влажные крупнопузырчатые хрипы над обоими лёгкими и выделение обильной пенистой мокроты розового цвета. Розовая окраска обусловлена примесью эритроцитов к отёчной жидкости, а пена формируется при прохождении воздуха через жидкость в альвеолах. Это неотложное состояние: пациента усаживают с опущенными ногами, обеспечивают кислородотерапию или неинвазивную вентиляцию при гипоксемии, при достаточном артериальном давлении применяют внутривенные нитраты, а петлевой диуретик — при признаках гипергидратации и венозного застоя.
Лёгочное кровотечение обычно проявляется выделением преимущественно крови или кровянистой мокроты без столь выраженной картины острой левожелудочковой недостаточности. При пневмонии чаще присутствуют лихорадка, интоксикация и локальные инфильтративные изменения, а при тромбоэмболии лёгочной артерии — внезапная одышка, плевральная боль, тахикардия, гипоксемия и иногда кровохарканье. Сочетание гипертонического криза, приступа удушья и двусторонних влажных хрипов с пенистой розовой мокротой наиболее характерно именно для кардиогенного отёка лёгких.
| Состояние | Основной механизм | Характерные клинические признаки | Особенности мокроты | Ключевые ориентиры для дифференциации |
|---|---|---|---|---|
| Кардиогенный отёк лёгких | Повышение гидростатического давления в капиллярах малого круга вследствие острой левожелудочковой недостаточности | Внезапное удушье, ортопноэ, тахикардия, холодный пот, диффузные влажные хрипы, часто повышение АД | Обильная пенистая, иногда розовая мокрота | Связь с гипертоническим кризом, инфарктом миокарда, аритмией или декомпенсацией сердечной недостаточности; двусторонние изменения в лёгких |
| Лёгочное кровотечение | Повреждение сосудов бронхолёгочной системы | Кровохарканье или выделение значительного количества крови, возможны кашель и признаки анемизации | Ярко-красная или тёмная кровь, иногда со сгустками; пена обычно менее выражена | Кровь является ведущим симптомом; необходим поиск опухоли, бронхоэктазов, туберкулёза, сосудистой патологии |
| Пневмония | Инфекционно-воспалительное поражение альвеол и интерстициальной ткани лёгких | Лихорадка, озноб, слабость, кашель, локальные влажные хрипы, бронхиальное дыхание, признаки интоксикации | Слизисто-гнойная или гнойная; иногда ржавая, но обычно не обильная пенистая | Постепенное начало, воспалительные изменения в общем анализе крови и очаговая инфильтрация на рентгенограмме или КТ |
| Тромбоэмболия лёгочной артерии | Острая обструкция ветвей лёгочной артерии тромбоэмболом | Внезапная одышка, тахикардия, плевральная боль, тревога, гипоксемия; возможны синкопе и артериальная гипотензия | Чаще отсутствует; возможно небольшое кровохарканье при инфаркте лёгкого | Факторы риска венозного тромбоза, признаки тромбоза глубоких вен, несоответствие выраженной одышки скудным данным аускультации |