- только при огнестрельных ранах
- только в тех случаях, когда рана или ранящий предмет имели непосредственный контакт с почвой
- при любых ранениях (+)
- только при укушенных ранах
Правильный ответ — при любых ранениях. Споры Clostridium tetani широко распространены во внешней среде и могут проникать через повреждённые кожные покровы при колотых, рваных, ушибленных, ожоговых, укушенных и даже небольших поверхностных ранах. Поэтому при каждом обращении пострадавшего необходимо оценить риск столбняка, состояние раны и прививочный анамнез, а не ориентироваться только на наличие контакта с почвой или на механизм травмы.
Объём экстренной профилактики зависит от типа повреждения и полноты вакцинации. Она включает первичную хирургическую обработку раны, удаление инородных тел и нежизнеспособных тканей, а также введение столбнячного анатоксина или комбинированной вакцины; при загрязнённых и глубоких ранах у непривитых либо лиц с неизвестным прививочным анамнезом дополнительно применяют противостолбнячный иммуноглобулин человека. Антибактериальные препараты не заменяют специфическую профилактику столбняка.
| Ситуация | Прививочный анамнез | Тактика |
|---|---|---|
| Чистая небольшая рана | Полный курс вакцинации, последняя доза менее 10 лет назад | Специфическая профилактика обычно не требуется; проводится обработка раны |
| Чистая небольшая рана | Полный курс вакцинации, последняя доза 10 лет назад и более | Бустерная доза столбнячного анатоксина или комбинированной вакцины |
| Загрязнённая, глубокая, колотая, рваная рана, ожог, отморожение, укушенная рана | Полный курс вакцинации, последняя доза менее 5 лет назад | При надлежащей хирургической обработке дополнительная вакцинация обычно не требуется |
| Загрязнённая или глубокая рана | Полный курс вакцинации, последняя доза 5 лет назад и более | Бустерная доза столбнячного анатоксина или комбинированной вакцины |
| Любая рана, особенно загрязнённая | Вакцинация отсутствует, курс не завершён или сведения неизвестны | Введение вакцины; при загрязнённой или глубокой ране дополнительно противостолбнячный иммуноглобулин человека в другое место |
| Загрязнённая рана у пациента с выраженным иммунодефицитом | Даже при наличии полного курса вакцинации | Рассмотреть введение противостолбнячного иммуноглобулина по клиническим показаниям и действующим протоколам |