- обезболивание, госпитализацию в хирургический стационар
- госпитализацию в хирургический стационар на фоне проведения инфузионной терапии кристаллоидами (+)
- госпитализацию в хирургический стационар без дополнительных лечебных мероприятий
- антибиотики, госпитализацию в хирургический стационар
Правильная тактика — немедленная госпитализация в хирургический стационар с одновременным началом инфузионной терапии изотоническими кристаллоидными растворами. Разлитой перитонит сопровождается системной воспалительной реакцией, гиповолемией, нарушением микроциркуляции и риском развития септического шока, поэтому на догоспитальном этапе необходимо обеспечить венозный доступ, мониторинг жизненно важных показателей и осторожное восполнение внутрисосудистого объёма. Инфузию проводят без задержки транспортировки, ориентируясь на артериальное давление, частоту сердечных сокращений, уровень сознания, диурез и признаки тканевой гипоперфузии.
Основное лечение требует срочной хирургической санации очага инфекции, поэтому любые мероприятия не должны откладывать доставку пациента в стационар. При наличии соответствующего протокола и возможности введения без задержки транспортировки допустимо раннее назначение антибиотиков широкого спектра, активных в отношении грамотрицательной флоры и анаэробов; однако антибиотикотерапия не заменяет инфузионную поддержку и экстренное оперативное лечение. Обезболивание также возможно после первичной оценки состояния, но не должно быть единственным лечебным мероприятием. Не рекомендуется давать пищу и жидкость внутрь, применять слабительные, согревать живот или выполнять промывание желудка без показаний.
| Мероприятие | Цель | Тактика на догоспитальном этапе | Важные ограничения |
|---|---|---|---|
| Срочная госпитализация | Доставка в стационар, где доступны хирургическая санация и интенсивная терапия | Транспортировка в хирургический стационар или стационар с возможностью экстренной операции | Не задерживать перевозку ради второстепенных процедур |
| Инфузия кристаллоидов | Коррекция гиповолемии и тканевой гипоперфузии | Венозный доступ, сбалансированный изотонический раствор, повторная оценка гемодинамики | Избегать бесконтрольной массивной инфузии и перегрузки жидкостью |
| Антибактериальная терапия | Снижение бактериальной нагрузки при внутрибрюшной инфекции | Введение антибиотика широкого спектра по локальному протоколу, если это возможно без задержки транспортировки | Не должна откладывать операцию и не заменяет хирургическую санацию |
| Мониторинг и поддержка | Раннее выявление септического шока и дыхательной недостаточности | Контроль сознания, ЧСС, АД, SpO₂, температуры, частоты дыхания; кислород при гипоксемии | Необходимо регулярно оценивать эффект терапии в динамике |
| Что противопоказано | Предупреждение ухудшения состояния и задержки хирургической помощи | Обеспечить покой, не давать пищу и жидкость внутрь | Не применять слабительные, клизмы, местное тепло и не оставлять пациента без наблюдения |