- срочную госпитализацию в хирургический стационар на фоне поддерживающей инфузионной терапии, обезболивание короткодействующими анальгетиками (фентанил) при сильном болевом синдроме (+)
- госпитализацию в хирургический стационар после проведения массивной инфузионной терапии
- срочную госпитализацию в хирургический стационар без дополнительных лечебных мероприятий
- начало инфузионной терапии, вызов специализированной бригады скорой медицинской помощи
Оптимальная тактика — максимально быстро обеспечить транспортировку пострадавшего в хирургический стационар, одновременно поддерживая жизненно важные функции. На догоспитальном этапе проводят первичную оценку по алгоритму ABCDE, обеспечивают венозный доступ, мониторинг артериального давления, частоты пульса, сатурации и уровня сознания, начинают осторожную инфузионную терапию при признаках гиповолемии. При выраженном болевом синдроме допустимо титрованное внутривенное введение короткодействующего опиоидного анальгетика, например фентанила, с обязательным контролем дыхания и гемодинамики.
Массивная инфузия до госпитализации не является рациональной: при продолжающемся внутрибрюшном кровотечении она может повысить гидростатическое давление, усилить кровопотерю, вызвать гемодилюцию и коагулопатию. Не следует также задерживать эвакуацию ради проведения расширенной диагностики или ожидания специализированной бригады. Пострадавшему противопоказаны прием пищи и жидкости, согревание живота, промывание желудка и слабительные средства; при наличии соответствующих условий следует рассмотреть раннее применение компонентов крови.
Таким образом, правильным является сочетание немедленной госпитализации в хирургический стационар, поддерживающей инфузионной терапии и адекватного обезболивания. В стационаре пациенту выполняют срочную визуализацию — ультразвуковое исследование по протоколу FAST, компьютерную томографию при стабильной гемодинамике — и определяют необходимость экстренной лапаротомии или лапароскопии.
| Мероприятие | Тактика на догоспитальном этапе | Обоснование | Чего следует избегать |
|---|---|---|---|
| Транспортировка | Немедленная эвакуация в хирургический стационар | Возможны внутрибрюшное кровотечение, разрыв полого органа и необходимость экстренной операции | Задержка из-за длительного обследования на месте |
| Инфузионная терапия | Ограниченная поддерживающая инфузия с оценкой ответа гемодинамики | Поддержание перфузии органов без усиления неконтролируемого кровотечения | Массивная инфузия кристаллоидов без контроля |
| Обезболивание | Титрованное введение фентанила при сильной боли | Снижает стрессовую реакцию и страдание пациента; при правильном мониторинге не препятствует диагностике | Неконтролируемое введение опиоидов без наблюдения за дыханием |
| Мониторинг | Контроль сознания, дыхания, пульса, АД, SpO₂ и динамики состояния | Позволяет своевременно выявить геморрагический шок и декомпенсацию | Оставление пациента без динамического наблюдения |
| Режим и дополнительные меры | Покой, положение лежа, кислород при гипоксемии, запрет приема внутрь | Снижает риск аспирации и готовит пациента к возможному оперативному вмешательству | Пища, питье, слабительные, прогревание живота |