2) обезболивание, актив в поликлинику
3) вызов специализированной бригады скорой медицинской помощи для консультации
4) госпитализация в хирургический стационар в срочном порядке (+)
Рубец в правой подвздошной области не исключает острую хирургическую патологию и не является основанием для наблюдения в амбулаторных условиях. Он может быть следствием ранее выполненной аппендэктомии, вмешательства по поводу другой патологии, а также сопровождаться спаечным процессом. Даже после удаления червеобразного отростка возможен культевой аппендицит, поэтому наличие рубца не отменяет необходимости срочной оценки хирурга.
При положительных симптомах острого аппендицита показана экстренная госпитализация в хирургический стационар. В стационаре выполняют осмотр хирургом в динамике, общий анализ крови и мочи, биохимические исследования, ультразвуковое исследование или компьютерную томографию органов брюшной полости по показаниям. Обезболивание допустимо и не должно необоснованно откладываться, однако оно проводится параллельно с организацией транспортировки и обследования, а не вместо них.
Ожидание повторного осмотра через несколько часов, направление пациента самостоятельно в поликлинику или вызов специализированной бригады только для консультации могут привести к задержке диагностики и лечения. Необходимо исключить деструктивный аппендицит, абсцесс, спаечную кишечную непроходимость, послеоперационную грыжу и другие причины острого живота; окончательное решение о консервативном или оперативном лечении принимается хирургом после госпитализации.
| Клиническая ситуация | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Положительные симптомы раздражения брюшины или убедительная клиника аппендицита | Срочная госпитализация в хирургический стационар | Высокий риск прогрессирования воспаления, перфорации и перитонита |
| Послеоперационный рубец в правой подвздошной области | Не изменять срочный характер маршрутизации | Возможны культевой аппендицит, спайки, абсцесс или другая хирургическая патология |
| Выраженный болевой синдром | Обезболивание по показаниям во время подготовки к транспортировке | Современная тактика не предусматривает отказ от анальгезии; главное — не задерживать диагностику |
| Сомнительная или атипичная клиническая картина | Осмотр хирургом, лабораторная диагностика и визуализация в стационаре | Послеоперационные изменения могут маскировать или изменять локализацию симптомов |
| Направление в поликлинику или длительное амбулаторное наблюдение | Не рекомендовано при убедительных симптомах острого живота | Создаёт риск поздней диагностики осложнённого аппендицита и перитонита |