2) признаки развивающегося пареза кишечника (+)
3) нормальная температура тела
4) боль в правой подвздошной области
Правильный ответ — 2) признаки развивающегося пареза кишечника. В токсической стадии перитонита на фоне выраженной эндогенной интоксикации и системной воспалительной реакции развивается угнетение моторики желудочно-кишечного тракта. Формируется парез кишечника, который проявляется вздутием живота, задержкой стула и газов, ослаблением или исчезновением перистальтических шумов, тошнотой и рвотой. Одновременно нарастают тахикардия, слабость, сухость слизистых оболочек, олигурия и нарушения водно-электролитного баланса.
Острая интенсивная боль и локальная болезненность в правой подвздошной области более характерны для раннего, реактивного периода или исходного заболевания, например острого аппендицита. По мере прогрессирования перитонита боль может становиться менее выраженной из-за истощения нервно-рефлекторных механизмов, хотя общее состояние пациента ухудшается. Нормальная температура тела не является типичным признаком токсической стадии: чаще наблюдаются лихорадка, озноб или, при тяжелом течении и развитии полиорганной недостаточности, гипотермия.
| Клинический период | Преобладающие проявления | Состояние кишечника | Общие признаки |
|---|---|---|---|
| Реактивный | Острая локальная или разлитая боль, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины | Перистальтика может быть усиленной или сохраненной | Лихорадка, тахикардия, относительно стабильная гемодинамика |
| Токсический | Нарастающая эндогенная интоксикация, вздутие живота, ухудшение общего состояния | Парез кишечника, задержка стула и газов, ослабление или отсутствие перистальтики | Тахикардия, гипотензия, сухость кожи и слизистых, олигурия, электролитные нарушения |
| Терминальный | Крайне тяжелое состояние, угнетение сознания, выраженная адинамия | Глубокий паралитический илеус, возможна кишечная недостаточность | Шок, полиорганная недостаточность, тяжелые нарушения перфузии и метаболизма |