2) боли в животе
3) желтуха
4) геморрагическая некротическая сыпь на коже (+)
Правильный ответ: 4) геморрагическая некротическая сыпь на коже. При смешанной форме одновременно развиваются менингит и менингококцемия — генерализованная инфекция, обусловленная циркуляцией Neisseria meningitidis в крови. Менингококковый эндотоксин вызывает повреждение эндотелия, выраженную активацию коагуляции и развитие диссеминированного внутрисосудистого свертывания, поэтому появляются геморрагические элементы, быстро увеличивающиеся в размерах, приобретающие неправильную звездчатую форму и склонные к некрозу.
Сыпь обычно не исчезает при надавливании, локализуется на нижних конечностях, ягодицах, туловище, может распространяться на верхние конечности и лицо. Наличие крупных геморрагических элементов с участками некроза является признаком тяжелого течения и требует немедленного начала лечения, поскольку менингококцемия может быстро привести к инфекционно-токсическому шоку, полиорганной недостаточности и пурпуре fulminans. Боли в животе возможны, но не являются специфическим признаком; нормотермия и желтуха для типичной картины не характерны.
| Признак | Патогенетическое объяснение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Геморрагическая сыпь | Повреждение сосудистого эндотелия, тромбоцитопения и коагулопатия потребления | Характерный признак менингококцемии |
| Некротические участки в элементах сыпи | Тромбоз мелких сосудов и ишемия кожи на фоне ДВС-синдрома | Признак тяжелой генерализованной инфекции, риск пурпуры fulminans |
| Лихорадка, озноб, выраженная слабость | Системная воспалительная реакция на менингококковый эндотоксин | Типичны для острого начала заболевания |
| Менингеальные симптомы | Воспаление оболочек головного мозга | Указывают на сочетание менингококцемии с менингитом |
| Боль в животе, рвота, диарея | Интоксикация, гипоперфузия органов, иногда вовлечение кишечника | Возможны, но не являются специфическим диагностическим критерием |
| Желтуха | Не относится к типичным ранним проявлениям менингококковой инфекции | Заставляет искать другую патологию или осложнения, например гемолиз либо печеночную недостаточность |