2) геморрагический инсульт
3) кетоацидотическая кома (+)
4) отравление барбитуратами
Правильный ответ: 3) кетоацидотическая кома. Дыхание Куссмауля — это глубокое, шумное, обычно равномерное и учащённое дыхание, возникающее как компенсаторная реакция на выраженный метаболический ацидоз. При диабетическом кетоацидозе накапливаются кетоновые тела, снижается концентрация бикарбоната и формируется ацидемия. Усиление альвеолярной вентиляции способствует выведению углекислого газа и временно уменьшает выраженность ацидоза. Нередко отмечается запах ацетона изо рта.
При гипогликемической коме дыхание Куссмауля не является типичным признаком: преобладают нейрогликопенические и вегетативные проявления. При геморрагическом инсульте характер дыхания зависит от локализации и тяжести поражения, возможны патологические ритмы, но не классическая компенсаторная гипервентиляция. Барбитураты угнетают дыхательный центр и вызывают редкое, поверхностное дыхание с гиповентиляцией, что принципиально отличается от дыхания Куссмауля.
| Состояние | Основное нарушение | Характер дыхания | Ключевые признаки |
|---|---|---|---|
| Диабетический кетоацидоз | Метаболический ацидоз, кетонемия, снижение бикарбоната | Дыхание Куссмауля: глубокое, шумное, учащённое | Гипергликемия, обезвоживание, запах ацетона, полиурия, нарушение сознания |
| Гипогликемическая кома | Дефицит глюкозы для головного мозга | Обычно без специфического патологического типа | Потливость, тремор, тахикардия, возбуждение, судороги, быстрое угнетение сознания |
| Геморрагический инсульт | Внутримозговое кровоизлияние с поражением структур мозга | Возможны патологические ритмы, нерегулярное дыхание | Внезапная очаговая неврологическая симптоматика, сильная головная боль, рвота, нарушение сознания |
| Отравление барбитуратами | Угнетение центральной нервной системы и дыхательного центра | Поверхностное, редкое дыхание, гиповентиляция | Миоз или нормальные зрачки, угнетение рефлексов, гипотензия, гипоксия |
| Лактацидоз или уремический ацидоз | Тяжёлый метаболический ацидоз другой этиологии | Также может формироваться глубокая компенсаторная гипервентиляция | Признаки шока, тканевой гипоксии или тяжёлой почечной недостаточности |