- аспирином
- валидолом
- корвалолом
- нитроглицерином (+)
Нитроглицерин является препаратом первой линии для быстрого купирования типичного ангинозного приступа. При сублингвальном применении он быстро превращается в оксид азота, расслабляет гладкую мускулатуру сосудов, преимущественно вен, уменьшает венозный возврат и преднагрузку. В результате снижаются напряжение стенки миокарда и его потребность в кислороде, поэтому ишемическая боль обычно уменьшается в течение нескольких минут.
Ацетилсалициловая кислота не устраняет боль непосредственно: она необратимо ингибирует агрегацию тромбоцитов и применяется как средство антитромботической терапии при подозрении на острый коронарный синдром. Валидол и корвалол могут создавать субъективное ощущение успокоения, однако не устраняют миокардиальную ишемию и не должны использоваться вместо нитратов или экстренной медицинской помощи.
Нитроглицерин принимают сублингвально; при сохранении боли препарат можно повторять каждые 5 минут, но не более трёх доз. Если боль не проходит, усиливается или сопровождается одышкой, холодным потом, выраженной слабостью, нарушением ритма либо снижением артериального давления, следует рассматривать острый коронарный синдром и немедленно вызвать скорую помощь. Нитраты противопоказаны при выраженной гипотензии, подозрении на инфаркт правого желудочка и недавнем приёме ингибиторов ФДЭ-5, например силденафила.
| Препарат или группа | Основное действие | Роль при ангинозном приступе | Важные замечания |
|---|---|---|---|
| Нитроглицерин | Венодилатация, уменьшение преднагрузки и потребности миокарда в кислороде | Быстрое купирование типичной ангинозной боли | Сублингвально; контролировать артериальное давление; нельзя сочетать с ингибиторами ФДЭ-5 |
| Ацетилсалициловая кислота | Антиагрегантное действие за счёт необратимого ингибирования ЦОГ-1 в тромбоцитах | Боль не купирует, но снижает риск тромботических осложнений при ОКС | Оценивают риск кровотечения и наличие аллергии |
| Валидол | Рефлекторное раздражение холодовых рецепторов слизистой полости рта; выраженного антиангинального эффекта нет | Не является средством лечения миокардиальной ишемии | Не должен заменять нитратную терапию и обращение за медицинской помощью |
| Корвалол | Седативное и умеренно спазмолитическое действие | Не устраняет коронарную ишемию и не купирует истинный ангинозный приступ | Может вызвать сонливость; содержит фенобарбитал и не относится к базисной терапии стенокардии |