2) вправление слизистой прямой кишки (+)
3) введение прозерина
4) примочки с теплым раствором фурацилина
Правильный ответ: 2) вправление слизистой прямой кишки. При выпадении слизистой оболочки необходимо как можно раньше выполнить её осторожное ручное вправление, поскольку длительное нахождение тканей снаружи приводит к нарастанию венозного застоя, отёка, травматизации и риску ишемии. Пациента укладывают в положение на спине с согнутыми и приведёнными к животу ногами либо в коленно-локтевое положение; выпавшую слизистую обрабатывают стерильным вазелиновым или водорастворимым гелем и мягко вправляют пальцами без применения чрезмерной силы.
При выраженном отёке допустимо предварительно прикрыть выпавшие ткани стерильной салфеткой, смоченной изотоническим раствором натрия хлорида; в некоторых случаях применяют осмотические средства для уменьшения отёка по локальным протоколам. Если вправление невозможно, имеются интенсивная боль, признаки ущемления, кровотечение, багрово-цианотичная или некротически изменённая слизистая, требуется срочная госпитализация в хирургический стационар. Спазмолитики и прозерин не устраняют механическое выпадение, а примочки с фурацилином могут использоваться только для местной обработки, но не являются основным методом помощи.
| Этап помощи | Тактика фельдшера | Цель |
|---|---|---|
| Первичная оценка | Оценить цвет слизистой, наличие отёка, кровотечения, боли и признаков ущемления | Исключить ишемию и некроз тканей |
| Подготовка | Уложить пациента, обеспечить спокойствие, использовать стерильные перчатки и стерильный водорастворимый гель | Уменьшить боль, травматизацию и риск инфицирования |
| Основное мероприятие | Выполнить осторожное постепенное ручное вправление выпавшей слизистой | Восстановить анатомическое положение тканей и кровообращение |
| Местный уход | При необходимости прикрыть слизистую стерильной салфеткой с изотоническим раствором натрия хлорида | Предотвратить высыхание и дополнительное повреждение тканей |
| Когда нужна срочная госпитализация | Невправимость, выраженный отёк, цианоз, некроз, значительное кровотечение, сильная боль или повторное выпадение | Своевременно направить пациента к хирургу для исключения ущемления и необходимости оперативного лечения |