2) консервативное лечение на дому
3) введение обезболивающих средств и наблюдение
4) экстренная транспортировка пострадавшего в хирургическое отделение лежа на носилках под контролем состояния и гемодинамики (+)
Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки — жизнеугрожающее хирургическое состояние, при котором содержимое желудка или кишечника попадает в брюшную полость и быстро развивается перитонит. Пациента необходимо немедленно, без задержки на месте, транспортировать в хирургический стационар на носилках, преимущественно в положении лёжа, с постоянной оценкой сознания, частоты дыхания, пульса, артериального давления и сатурации. Следует обеспечить венозный доступ, не давать пищу и жидкость через рот, при необходимости проводить кислородотерапию и инфузионную терапию по показаниям.
Обезболивание допустимо по действующим протоколам, однако оно не должно задерживать транспортировку и не может быть единственным лечебным мероприятием. Промывание желудка, слабительные, очистительные клизмы, согревание живота и лечение на дому противопоказаны: они способны усилить распространение воспаления, рвоту и риск аспирации. Окончательная тактика определяется хирургом; обычно требуется экстренное оперативное лечение после краткой предоперационной стабилизации.
| Мероприятие | Тактика фельдшера | Обоснование |
|---|---|---|
| Транспортировка | Экстренно в хирургический стационар на носилках, с сопровождением и мониторингом | Необходима срочная хирургическая помощь и наблюдение за развитием шока и перитонита |
| Питание и питьё | Полный запрет приёма пищи и жидкости через рот | Снижается риск рвоты и аспирации; пациент подготавливается к возможному наркозу и операции |
| Обезболивание | По протоколу, после первичной оценки состояния, без задержки эвакуации | Уменьшает страдание и стрессовую реакцию, но не устраняет причину заболевания |
| Инфузионная терапия | Венозный доступ; кристаллоиды при гипотензии или признаках шока по локальному протоколу | Поддерживает перфузию органов до хирургического лечения |
| Недопустимые действия | Промывание желудка, слабительные, клизмы, тепло на живот, наблюдение на дому | Могут усилить перитонит, рвоту, аспирацию и привести к потере времени |