- вправление грыжи
- очистительная клизма
- грелка на живот
- срочная госпитализация (+)
Ущемление грыжи — это острое хирургическое состояние, при котором содержимое грыжевого мешка сдавливается в грыжевых воротах. Нарушаются венозный отток и лимфообращение, затем развивается ишемия, некроз кишки или другого ущемлённого органа, а при перфорации — перитонит и септические осложнения. Наиболее характерны внезапная интенсивная боль, напряжённое болезненное выпячивание, его невправимость, отсутствие кашлевого толчка, тошнота, рвота и задержка стула и газов.
Фельдшер должен обеспечить экстренную госпитализацию в хирургический стационар, транспортируя пациента в положении лёжа. До осмотра хирурга нельзя пытаться вправлять грыжу: это может привести к разрыву ишемизированной кишки, кровотечению или мнимому вправлению с сохранением некроза внутри брюшной полости. Также противопоказаны грелка, очистительная клизма и приём пищи или жидкости. Допустимы мониторинг жизненно важных показателей, обеспечение венозного доступа, кислород при гипоксемии и обезболивание только в рамках утверждённых протоколов, не задерживая транспортировку.
В стационаре пациент подлежит срочному осмотру хирургом и, как правило, экстренному оперативному лечению. Объём вмешательства зависит от жизнеспособности ущемлённого органа: при сохранённом кровоснабжении выполняют освобождение содержимого и пластику грыжевых ворот, при некрозе — резекцию нежизнеспособного участка с последующей герниопластикой по показаниям.
| Действие фельдшера | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Оценить состояние пациента | Измерить АД, пульс, частоту дыхания, температуру, оценить боль, признаки шока и кишечной непроходимости | Позволяет определить тяжесть состояния и необходимость интенсивной терапии во время транспортировки |
| Организовать транспортировку | Немедленно госпитализировать в хирургический стационар, предпочтительно бригадой скорой медицинской помощи | Ущемление может быстро привести к ишемии, некрозу и перитониту |
| Положение пациента | Положение лёжа, покой; при рвоте — повернуть голову набок | Снижает риск аспирации и дополнительной травматизации ущемлённого органа |
| Вправление грыжи | Не выполнять | Возможны разрыв кишки, кровотечение, повреждение органов и скрытое вправление некротизированных тканей |
| Грелка на живот | Противопоказана | Тепло усиливает кровенаполнение и воспалительные изменения, потенциально ускоряя повреждение тканей |
| Очистительная клизма и питание | Не проводить клизму; не давать пищу и жидкость до осмотра хирурга | Клизма может повысить внутрибрюшное давление и травмировать кишку, а ограничение питания необходимо перед возможной экстренной операцией |