- адреналина, преднизолона (+)
- лазикса, сульфата магния
- эуфиллина, эфедрина
- папаверина, дибазола
Правильный ответ: адреналин и преднизолон. Адреналин является препаратом первой линии при анафилаксии и анафилактическом шоке: он быстро устраняет бронхоспазм, системную вазодилатацию, отёк слизистых оболочек и критическое снижение артериального давления. У ребёнка препарат вводят внутримышечно в переднелатеральную поверхность бедра в дозе обычно 0,01 мг/кг раствора 0,1% (1 мг/мл), с повторением через 5–15 минут при недостаточном эффекте согласно локальному протоколу.
Преднизолон используют как дополнительное средство, поскольку его эффект развивается не сразу; он не может заменить адреналин. Одновременно необходимо уложить ребёнка на спину с приподнятыми нижними конечностями, обеспечить проходимость дыхательных путей, подать кислород, начать инфузию изотонического кристаллоида и постоянно контролировать дыхание, пульс, сатурацию и артериальное давление.
Лазикс и сульфат магния не являются средствами первичной терапии анафилаксии и могут ухудшить гиповолемию. Эуфиллин допустим лишь как вспомогательное средство при сохраняющемся бронхоспазме после адекватного введения адреналина, но не заменяет его. Эфедрин, папаверин и дибазол не входят в современные стандарты купирования анафилактического шока.
| Мероприятие или препарат | Место в терапии | Практический комментарий |
|---|---|---|
| Адреналин | Первая линия | Внутримышечно в переднелатеральную поверхность бедра; обычно 0,01 мг/кг раствора 0,1%. При отсутствии эффекта введение повторяют через 5–15 минут. |
| Преднизолон | Дополнительная терапия | Вводится после адреналина или одновременно с ним по протоколу. Не оказывает немедленного гемодинамического эффекта и не должен задерживать введение адреналина. |
| Кислородотерапия | Поддержка дыхания | Показана при гипоксемии, дыхательной недостаточности, нарушении сознания; необходим контроль сатурации и клинического ответа. |
| Изотонические кристаллоиды | Коррекция шока | Вводятся внутривенно при гипотензии и признаках тканевой гипоперфузии с повторной оценкой гемодинамики. |
| Лазикс, папаверин, дибазол | Не применяются рутинно | Не устраняют ключевые механизмы анафилаксии; диуретик может усугубить гиповолемию, а спазмолитики не влияют на системную аллергическую реакцию. |