- госпитализацию в хирургический стационар без дополнительных лечебных мероприятий
- обезболивание, противорвотные и слабительные препараты, передать актив в поликлинику
- госпитализацию в хирургический стационар на фоне проведения инфузионной терапии кристаллоидами (+)
- сифонную клизму, при отсутствии эффекта — госпитализацию в хирургический стационар
Правильный вариант — госпитализация в хирургический стационар на фоне инфузионной терапии кристаллоидами. Острая кишечная непроходимость требует срочной транспортировки в стационар, поскольку причиной могут быть странгуляция, заворот, ущемлённая грыжа или механическая обструкция, нередко нуждающиеся в экстренном оперативном лечении. До госпитализации проводят оценку жизненно важных функций, обеспечивают венозный доступ, начинают инфузию изотонических кристаллоидных растворов, осуществляют мониторинг состояния и не дают пациенту пищу и жидкость per os.
Потеря жидкости вследствие рвоты, секвестрации в просвете кишечника и третьем пространстве быстро приводит к гиповолемии, электролитным нарушениям и острому повреждению почек, поэтому инфузионная терапия является патогенетически обоснованным мероприятием. Обезболивание и противорвотные препараты могут применяться по показаниям и не должны необоснованно задерживать транспортировку, однако назначение слабительных средств и проведение сифонной клизмы на догоспитальном этапе недопустимы: они могут усилить внутрикишечное давление, повысить риск перфорации и способствовать прогрессированию ишемии кишечника.
| Мероприятие | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Госпитализация | Срочная транспортировка в хирургический стационар | Необходимы хирургическая оценка, лабораторная и инструментальная диагностика, решение вопроса о декомпрессии и операции |
| Инфузионная терапия | Изотонические кристаллоиды внутривенно с оценкой гемодинамики | Коррекция гиповолемии, дегидратации и начальных электролитных нарушений |
| Питание и питьё | Полный запрет приёма пищи и жидкости через рот | Снижение риска рвоты и аспирации; подготовка к возможному оперативному вмешательству |
| Обезболивание | Титрованно, по показаниям, без задержки транспортировки | Современная тактика не требует оставлять пациента без обезболивания; необходим контроль сознания, дыхания и гемодинамики |
| Противорвотные средства | Возможны при выраженной тошноте и рвоте по протоколу | Уменьшают риск аспирации и дополнительные потери жидкости, но не устраняют механическую причину непроходимости |
| Слабительные препараты | Противопоказаны до исключения механической непроходимости | Могут повысить внутрипросветное давление и риск ишемии или перфорации кишечной стенки |
| Сифонная клизма | Не выполняется рутинно на догоспитальном этапе | Не исключает странгуляцию и может быть опасна при опухолевой обструкции, завороте, ишемии и перфорации |