2) временем, прошедшим после травмы
3) профессией пострадавшего
4) характером раны, травмы
Правильный ответ — 1) прививочным анамнезом пострадавшего. Именно сведения о ранее проведённой вакцинации против столбняка определяют необходимость введения столбнячного анатоксина, человеческого противостолбнячного иммуноглобулина или их сочетания. Учитывают количество полученных доз, завершённость первичного курса и дату последней ревакцинации. При достоверно полном курсе вакцинации специфическая профилактика может не потребоваться либо ограничиваться введением бустерной дозы в зависимости от давности последней ревакцинации и характера повреждения.
Характер раны и время, прошедшее после травмы, также имеют клиническое значение, но не являются главным критерием выбора схемы при данном варианте ответа. Загрязнённые, глубокие, колотые, размозжённые раны, укусы, ожоги, отморожения и повреждения с некротизированными тканями относятся к потенциально опасным по столбняку; им требуется полноценная хирургическая обработка. При неизвестном или неполном прививочном анамнезе обычно рассматривают введение столбнячного анатоксина и противостолбнячного иммуноглобулина согласно действующему протоколу.
| Прививочный анамнез | Оценка ситуации | Общая тактика | Клинический комментарий |
|---|---|---|---|
| Документально подтверждён полный курс вакцинации и своевременные ревакцинации | Иммунный статус считается достаточным | Специфическая профилактика может не проводиться либо вводится бустерная доза по показаниям | Решение зависит от давности последней ревакцинации и степени загрязнения раны |
| Полный курс неизвестен или отсутствуют достоверные документы | Иммунная защищённость не может быть подтверждена | Профилактика проводится как при неизвестном прививочном статусе | В зависимости от риска используют столбнячный анатоксин и противостолбнячный иммуноглобулин |
| Первичный курс вакцинации не завершён | Защита недостаточная | Назначают экстренную профилактику и продолжают плановую иммунизацию | Схема зависит от возраста, количества ранее введённых доз и характеристик повреждения |
| Вакцинация отсутствует | Пострадавший не имеет гарантированной защиты | Требуется максимально полная специфическая профилактика | Одновременно проводят хирургическую обработку раны и начинают курс иммунизации |
| Любой статус при глубокой, загрязнённой или некротической ране | Высокий риск инфицирования спорами Clostridium tetani | Профилактика проводится без неоправданной задержки | Хирургическая обработка не заменяет иммунопрофилактику, а дополняет её |