- изоптина
- этацизина
- хинидина
- кордарона (+)
Кордарон (амиодарон) — антиаритмический препарат III класса, наиболее обоснованный вариант для медикаментозного купирования пароксизма фибрилляции предсердий, особенно у пациентов со структурным заболеванием сердца, ишемической болезнью сердца или сниженной фракцией выброса левого желудочка. Он блокирует калиевые каналы, увеличивает продолжительность потенциала действия и эффективный рефрактерный период миокарда предсердий, что способствует восстановлению синусового ритма. Внутривенное введение применяют у гемодинамически стабильных пациентов; при нестабильности показана немедленная синхронизированная электрическая кардиоверсия.
Изоптин (верапамил) преимущественно замедляет проведение через атриовентрикулярный узел и используется для контроля частоты желудочковых сокращений, но не является оптимальным средством восстановления синусового ритма; он противопоказан при выраженной систолической дисфункции левого желудочка и фибрилляции предсердий на фоне синдрома предвозбуждения. Этацизин и хинидин обладают антиаритмической активностью, однако применяются ограниченно из-за риска проаритмии, удлинения интервала QT и других нежелательных эффектов. Перед фармакологической или электрической кардиоверсией необходимо оценить длительность эпизода и риск тромбоэмболических осложнений; при длительности аритмии более 48 часов или неизвестной давности требуется антикоагулянтная стратегия.
| Препарат | Фармакологическая группа | Основное клиническое действие | Роль при пароксизмальной фибрилляции предсердий | Важные ограничения |
|---|---|---|---|---|
| Амиодарон (Кордарон) | Антиаритмический препарат III класса | Восстановление и удержание синусового ритма, замедление AV-проведения | Применяется для медикаментозной кардиоверсии, особенно при структурной патологии сердца | Брадикардия, гипотензия при внутривенном введении, удлинение QT, тиреоидная, легочная и печеночная токсичность |
| Верапамил (Изоптин) | Недигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов | Замедление AV-проведения и уменьшение частоты желудочкового ритма | Контроль частоты сокращений, а не основное средство кардиоверсии | Противопоказан при сниженной ФВ ЛЖ, выраженной гипотензии и фибрилляции предсердий при WPW-синдроме |
| Этацизин | Антиаритмический препарат IC класса | Подавление быстрых натриевых токов и замедление проведения | Может использоваться у отдельных пациентов для восстановления ритма | Нежелателен при структурном поражении сердца, сниженной ФВ ЛЖ и высоком риске желудочковых аритмий |
| Хинидин | Антиаритмический препарат IA класса | Замедление проведения и удлинение реполяризации | В настоящее время используется ограниченно | Высокий риск удлинения QT и torsades de pointes, тромбоцитопения, диспепсия и лекарственные взаимодействия |
| Синхронизированная электрическая кардиоверсия | Немедикаментозный метод восстановления ритма | Быстрое прекращение фибрилляции предсердий | Метод выбора при гипотензии, отеке легких, ишемии миокарда или других признаках нестабильности | Необходимы оценка риска тромбоэмболии и последующая антикоагуляция по показаниям |