- магния сульфата
- строфантина
- клофелина
- нитропрепаратов (+)
Правильный ответ — нитропрепараты. При остром отёке лёгких без артериальной гипотензии применяют нитроглицерин, чаще внутривенно титруемо или сублингвально при сохранённом сознании и возможности самостоятельного приёма. Нитраты вызывают преимущественно венодилатацию, уменьшают венозный возврат и давление наполнения левого желудочка, а в более высоких дозах также снижают системное сосудистое сопротивление и постнагрузку. Это уменьшает гидростатическое давление в лёгочных капиллярах и выраженность альвеолярного отёка.
Одновременно пациента усаживают с опущенными ногами, проводят мониторинг артериального давления, электрокардиограммы и сатурации, назначают кислород при гипоксемии, а при неэффективности — неинвазивную вентиляцию с положительным давлением. При наличии признаков гиперволемии могут применяться петлевые диуретики. Нитраты противопоказаны или требуют особой осторожности при гипотензии, выраженном снижении давления наполнения, инфаркте правого желудочка, тяжёлом аортальном стенозе и недавнем приёме ингибиторов фосфодиэстеразы-5.
Магния сульфат не является стандартным средством купирования кардиогенного отёка лёгких и используется по специальным показаниям, например при torsades de pointes или эклампсии. Строфантин не относится к препаратам первой линии и практически не используется в современной неотложной кардиологии из-за узкого терапевтического диапазона и риска аритмий. Клофелин способен снижать симпатическую активность и артериальное давление, но не устраняет быстро повышенное давление наполнения левого желудочка и не применяется для лечения острого отёка лёгких.
| Средство или метод | Роль при остром отёке лёгких | Основной эффект или ограничение |
|---|---|---|
| Нитроглицерин | Препарат первой линии при сохранённом АД, особенно при гипертензивном варианте отёка | Снижает преднагрузку и постнагрузку, уменьшает давление наполнения левого желудочка |
| Петлевой диуретик | Используется при признаках задержки жидкости и гиперволемии | Вызывает натрийурез и диурез; эффект может быть отсрочен при низкой перфузии почек |
| Неинвазивная вентиляция | Показана при выраженной гипоксемии, дыхательной работе и сохраняющейся одышке | Повышает оксигенацию, снижает венозный возврат и работу дыхания |
| Магния сульфат | Не применяется рутинно | Назначается при специфических состояниях, например желудочковой тахикардии типа torsades de pointes |
| Строфантин | Не является стандартом современной терапии | Высокий риск токсичности и нарушений ритма, отсутствует преимущество перед современными средствами |
| Клофелин | Не используется для купирования кардиогенного отёка лёгких | Может вызвать чрезмерное снижение АД и ухудшение органной перфузии |