- гематурия, отеки, гипертония (+)
- пиурия, бактериурия, гипертония
- гематурия, бактериурия, отеки
- лейкоцитурия, цилиндрурия, отеки
Правильный ответ: гематурия, отёки, артериальная гипертензия. Это классическая клиническая триада острого гломерулонефрита, отражающая развитие нефритического синдрома. Повреждение клубочкового фильтра приводит к проникновению эритроцитов в мочу; гематурия может быть микроскопической или макроскопической, придавая моче цвет мясных помоев . В осадке мочи характерны дисморфные эритроциты и эритроцитарные цилиндры.
Снижение скорости клубочковой фильтрации и задержка натрия с водой вызывают уменьшение диуреза и формирование отёков, преимущественно на лице и в периорбитальной области. Гипертензия связана главным образом с гиперволемией, а также с активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Протеинурия обычно выражена умеренно и чаще не достигает нефротического диапазона.
Пиурия и бактериурия более характерны для инфекции мочевых путей, особенно пиелонефрита, хотя небольшая лейкоцитурия при гломерулонефрите возможна. Цилиндрурия также встречается, но сама по себе не формирует диагностическую триаду. Для подтверждения причины заболевания оценивают функцию почек, уровень комплемента C3, титры антистрептолизин-О, а также проводят исследование мочевого осадка.
| Признак | Механизм развития | Клинические проявления | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Гематурия | Повреждение клубочкового фильтра и повышение его проницаемости для эритроцитов | Микрогематурия или моча цвета мясных помоев | Дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры в осадке мочи |
| Отёки | Задержка натрия и воды на фоне снижения клубочковой фильтрации | Периорбитальные отёки, пастозность лица, прибавка массы тела | Часто сочетаются с олигурией; выраженность зависит от степени гипергидратации |
| Артериальная гипертензия | Гиперволемия и активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы | Головная боль, тошнота, нарушение зрения; при тяжёлом течении — гипертензивная энцефалопатия | Необходимы повторные измерения АД и оценка признаков поражения органов-мишеней |
| Олигурия | Снижение скорости клубочковой фильтрации вследствие воспалительного отёка клубочков | Уменьшение суточного диуреза, задержка жидкости | Возможны повышение креатинина и мочевины, снижение расчётной СКФ |
| Пиурия и бактериурия | Воспалительный процесс в мочевых путях, чаще инфекционного характера | Дизурия, лихорадка, боли в пояснице при пиелонефрите | Не являются обязательными признаками острого гломерулонефрита; оцениваются совместно с посевом мочи |