- продолжительности воздействия холода (+)
- температуры окружающей среды
- исходного состояния пациента
- температуры действующего агента
Правильный ответ: продолжительность воздействия холода. Тяжесть отморожения определяется прежде всего временем, в течение которого ткани подвергаются охлаждению: чем дольше сохраняются спазм сосудов, ишемия и гипоксия, тем глубже повреждение. При длительном воздействии может произойти замерзание тканевой жидкости с образованием кристаллов льда, повреждением клеточных мембран, эндотелия сосудов и последующим тромбозом микроциркуляторного русла.
Температура окружающей среды и действующего агента, влажность, ветер, тесная обувь, неподвижность и исходное состояние пациента также существенно влияют на риск и глубину поражения, однако в рамках данного вопроса они имеют вторичное значение. После согревания оценивают степень повреждения: от поверхностных изменений кожи до некроза мышц, сухожилий и костей.
| Степень отморожения | Глубина поражения | Основные признаки после согревания | Исход |
|---|---|---|---|
| I степень | Поверхностное повреждение кожи без некроза | Бледность или цианоз, отёк, гиперемия, боль, онемение | Полное восстановление, иногда сохраняется повышенная чувствительность к холоду |
| II степень | Повреждение эпидермиса и поверхностных слоёв дермы | Пузыри с прозрачным или слегка желтоватым содержимым, выраженный отёк и боль | Заживление обычно без грубого рубцевания |
| III степень | Некроз кожи и подкожной клетчатки | Пузыри с геморрагическим содержимым, участки некроза, снижение чувствительности | Заживление вторичным натяжением, формирование рубцов |
| IV степень | Некроз кожи, подкожных тканей, мышц, сухожилий и/или костей | Мраморность, резко сниженная или отсутствующая чувствительность, глубокий некроз, мумификация тканей | Возможна необходимость хирургической некрэктомии или ампутации |