2) понижается диастолическое АД
3) пульс учащается на 20%
4) изменение гемодинамики отсутствуют (+)
При острой кровопотере, не превышающей примерно 10% объёма циркулирующей крови (у взрослого это ориентировочно 450–700 мл), компенсаторные механизмы обычно поддерживают адекватную гемодинамику. Снижение венозного возврата и ударного объёма компенсируется активацией симпатоадреналовой системы: возникает умеренная тахикардия, повышается общий периферический сосудистый тонус, происходит централизация кровообращения и мобилизация крови из венозного депо.
Систолическое и диастолическое артериальное давление на этой стадии, как правило, остаются в пределах нормы, поэтому их обязательного снижения не ожидают. Учащение пульса возможно, но увеличение частоты сердечных сокращений ровно на 20% не является универсальным критерием и зависит от возраста, исходного состояния, лекарственной терапии и скорости кровопотери. Следовательно, правильным является вариант изменения гемодинамики отсутствуют , точнее — клинически значимые нарушения гемодинамики обычно отсутствуют благодаря компенсаторным реакциям.
Важно учитывать, что у пожилых пациентов, лиц, принимающих β-адреноблокаторы, а также при сердечной недостаточности или исходной гиповолемии даже небольшая кровопотеря может вызвать выраженную тахикардию, гипотензию или признаки тканевой гипоперфузии. Поэтому отсутствие гипотензии не исключает кровотечение, особенно на раннем этапе.
| Показатель | Кровопотеря до 10% ОЦК | Основной механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Артериальное давление | Обычно сохраняется | Симпатическая вазоконстрикция, поддержание общего периферического сопротивления | Нормальное давление не исключает начальную кровопотерю |
| Частота сердечных сокращений | Может умеренно увеличиваться | Барорефлекторная активация симпатической нервной системы | Тахикардия является возможным, но не обязательным признаком |
| Ударный объём | Незначительно снижается | Уменьшение венозного возврата и наполнения желудочков | Компенсируется увеличением частоты сердечных сокращений |
| Периферическое сосудистое сопротивление | Повышается | Артериолярная вазоконстрикция под влиянием катехоламинов | Кровоток перераспределяется к мозгу и сердцу |
| Клинические признаки | Часто отсутствуют или минимальны | Сохранение компенсированной перфузии органов | Необходимы повторная оценка и поиск источника кровотечения |