2) транзиторная гипоперфузия головного мозга (+)
3) венодилятация
4) ишемия мозга
Синкопе развивается вследствие кратковременного снижения глобального мозгового кровотока, из-за чего нейроны временно получают недостаточно кислорода и глюкозы для поддержания сознания и постурального тонуса. Ключевым патофизиологическим механизмом является именно транзиторная гипоперфузия головного мозга; после восстановления церебральной перфузии сознание обычно возвращается самостоятельно и быстро.
Снижение мозгового кровотока может быть обусловлено различными причинами: падением сердечного выброса при аритмиях или структурной патологии сердца, выраженной вазодилатацией, уменьшением венозного возврата, ортостатической гипотензией либо патологическим рефлексом. Поэтому сердечная слабость и венодилатация рассматриваются как возможные механизмы или этиологические факторы, но не как универсальный признак патогенеза любого обморока.
Термин ишемия мозга менее точен для описания обычного синкопе, поскольку чаще речь идет о кратковременной недостаточности перфузии без стойкого повреждения нервной ткани. При длительной или выраженной гипоперфузии уже может развиться церебральная ишемия с повреждением мозга, что нехарактерно для типичного кратковременного обморока.
| Механизм | Примеры причин | Роль в развитии синкопе |
|---|---|---|
| Снижение сердечного выброса | Брадиаритмии, тахиаритмии, аортальный стеноз, инфаркт миокарда | Уменьшает системную и церебральную перфузию |
| Вазодилатация | Вазовагальная реакция, лекарственные препараты, нейрогенная дисфункция | Снижает общее периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление |
| Уменьшение венозного возврата | Ортостаз, гиповолемия, длительное стояние, сдавление нижней полой вены | Снижает наполнение сердца и сердечный выброс |
| Транзиторная церебральная гипоперфузия | Любое кратковременное сочетание гипотензии и недостаточного мозгового кровотока | Непосредственный патогенетический механизм потери сознания |
| Стойкая церебральная ишемия | Инсульт, длительная гипоксия, тяжелая гипотензия | Не является типичным механизмом кратковременного доброкачественного синкопе |
Таким образом, правильный ответ — транзиторная гипоперфузия головного мозга.