2) 0,05-0,1
3) 0,5-1 (+)
4) 0,2-0,4
Правильный ответ: 3) 0,5–1 мг. Выраженная брадикардия после введения морфина обычно связана с усилением вагусных влияний и стимуляцией М-холинорецепторов. Атропин является конкурентным антагонистом мускариновых рецепторов, поэтому уменьшает парасимпатическое воздействие на синусовый и атриовентрикулярный узлы, повышая частоту сердечных сокращений и улучшая атриовентрикулярную проводимость.
Атропин вводят внутривенно медленно, одновременно контролируя частоту сердечных сокращений, артериальное давление, уровень сознания, электрокардиограмму и сатурацию. При сохраняющейся симптомной брадикардии дозу можно повторять каждые 3–5 минут; в современных протоколах максимальная суммарная доза обычно составляет 3 мг. Если эффект недостаточен, необходимо рассмотреть наружную электрокардиостимуляцию или инфузию адреномиметика.
Важно помнить, что атропин устраняет вагусный компонент брадикардии, но не является антидотом при угнетении дыхания, вызванном морфином. При гиповентиляции, выраженной сонливости или апноэ приоритет имеют обеспечение проходимости дыхательных путей, кислородотерапия и введение налоксона с титрованием дозы до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.
| Ситуация | Основной механизм | Предпочтительная тактика | Ориентировочная доза | Важные замечания |
|---|---|---|---|---|
| Симптомная брадикардия после морфина | Преимущественно вагусное влияние и стимуляция М-холинорецепторов | Атропин внутривенно, мониторинг ЭКГ и гемодинамики | 0,5–1 мг внутривенно | Оценивают эффект через несколько минут; при необходимости дозу повторяют |
| Сохраняющаяся нестабильная брадикардия | Недостаточная эффективность медикаментозной терапии | Наружная электрокардиостимуляция | По протоколу электрокардиостимуляции | Показана при гипотензии, нарушении сознания, шоке или ишемической боли |
| Брадикардия с угнетением дыхания | Передозировка опиоида с подавлением дыхательного центра | Поддержка дыхания и налоксон | Налоксон титрованно до восстановления дыхания | Атропин не устраняет опиоидное угнетение дыхания |
| Нежелательные эффекты атропина | Блокада парасимпатической иннервации | Контроль состояния и ограничение необоснованного повторного введения | Не превышать суммарную дозу по действующему протоколу | Возможны тахикардия, сухость слизистых, задержка мочи, нарушение аккомодации, спутанность сознания |