- обструктивный (+)
- кардиогенный
- гиповолемический
- анафилактический
При напряжённом пневмотораксе воздух под повышенным давлением накапливается в плевральной полости и сдавливает лёгкое, крупные вены и камеры сердца. Это резко уменьшает венозный возврат к правым отделам сердца, снижает преднагрузку и сердечный выброс; одновременно повышается лёгочное сосудистое сопротивление. В результате развивается обструктивный шок — гемодинамическая недостаточность, обусловленная механическим препятствием кровотоку.
Клинически состояние характеризуется нарастающей одышкой, выраженной гипотензией, тахикардией, набуханием яремных вен, односторонним ослаблением или отсутствием дыхательных шумов, коробочным перкуторным звуком и смещением трахеи на поздних стадиях. У нестабильного пациента декомпрессию плевральной полости выполняют немедленно, не ожидая рентгенологического подтверждения: применяют игольную или пальцевую торакостомию с последующим дренированием плевральной полости.
Гиповолемический шок связан с потерей объёма циркулирующей крови, кардиогенный — с первичной насосной недостаточностью сердца, а анафилактический — с системной реакцией гиперчувствительности и вазодилатацией. При напряжённом пневмотораксе ведущей причиной коллапса является именно нарушение механики венозного возврата и наполнения сердца.
| Вид шока | Основной механизм | Преднагрузка | Типичные признаки | Неотложная тактика |
|---|---|---|---|---|
| Обструктивный | Механическое препятствие венозному возврату или выбросу крови; при напряжённом пневмотораксе — компрессия сердца и крупных сосудов | Резко снижена | Гипотензия, тахикардия, набухание яремных вен, одностороннее отсутствие дыхательных шумов, тяжёлая одышка | Немедленная декомпрессия плевральной полости и последующее дренирование |
| Кардиогенный | Недостаточность сократительной функции миокарда, чаще при остром инфаркте миокарда или тяжёлой аритмии | Обычно повышена или нормальна | Холодная влажная кожа, отёк лёгких, застойные хрипы, признаки острой сердечной недостаточности | Лечение причины, коррекция аритмий, респираторная и гемодинамическая поддержка |
| Гиповолемический | Потеря крови или плазмы, выраженная дегидратация | Снижена | Бледность, холодные конечности, сухие слизистые, спавшиеся вены, признаки кровотечения или обезвоживания | Остановка кровотечения, восполнение объёма, переливание компонентов крови по показаниям |
| Анафилактический | Системная вазодилатация, повышение проницаемости сосудов и бронхоспазм вследствие анафилаксии | Функционально снижена из-за вазодилатации и выхода плазмы | Крапивница, ангионевротический отёк, бронхоспазм, осиплость, внезапная гипотензия | Немедленное внутримышечное введение адреналина, обеспечение проходимости дыхательных путей и инфузионная терапия |