2) возникают при сужении бронхов
3) выслушиваются на вдохе и на выдохе (+)
4) при инородном теле бронхов
Правильный ответ — 3) выслушиваются на вдохе и на выдохе. Влажные хрипы возникают при прохождении воздуха через жидкий секрет в просвете бронхов различного калибра или в альвеолах. Поэтому они могут определяться в обе фазы дыхания, хотя мелкопузырчатые хрипы и крепитация чаще лучше слышны на вдохе. Интенсивность и распространённость звуков могут изменяться после кашля или откашливания мокроты.
Сужение бронхов характерно прежде всего для сухих свистящих хрипов, особенно на выдохе, как при бронхообструктивном синдроме. При инородном теле бронха обычно выявляют одностороннее ослабление дыхания, локальный монофонический свистящий хрип, асимметрию экскурсии грудной клетки или признаки клапанной обструкции; влажные хрипы не являются специфичным признаком этого состояния. Влажные хрипы также не должны сохраняться неизменно при имитации дыхательных движений: они зависят от наличия секрета и могут изменяться при кашле и изменении глубины дыхания.
| Вид дыхательного шума | Механизм возникновения | Когда лучше выслушивается | Типичные клинические ситуации |
|---|---|---|---|
| Мелкопузырчатые влажные хрипы | Прохождение воздуха через жидкий секрет в мелких бронхах | Преимущественно на вдохе, иногда в обе фазы | Бронхиолит, пневмония, отёк лёгких |
| Средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы | Движение жидкого секрета в бронхах среднего и крупного калибра | На вдохе и выдохе; могут изменяться после кашля | Бронхит, гиперсекреция мокроты, бронхоэктазы |
| Крепитация | Разлипание альвеол, содержащих небольшое количество экссудата | В конце вдоха, обычно не исчезает после кашля | Альвеолярная пневмония, отёк лёгких, интерстициальные процессы |
| Сухие свистящие хрипы | Сужение просвета бронхов вследствие бронхоспазма, отёка слизистой или вязкого секрета | Преимущественно на выдохе | Бронхиальная астма, обструктивный бронхит, бронхиолит |
| Локальный монофонический свистящий хрип | Фиксированная обструкция одного бронха | Чаще на выдохе, над ограниченным участком | Инородное тело бронха, эндобронхиальная обструкция |
| Шум трения плевры | Трение воспалённых листков плевры | На вдохе и выдохе, иногда усиливается при прижатии фонендоскопа | Сухой плеврит, перифокальное воспаление плевры |