2) острого бронхита
3) приступа бронхиальной астмы
4) острого тонзиллита
Правильный ответ — 1) острый стенозирующий ларинготрахеит, или вирусный круп. Заболевание чаще возникает у детей от 6 месяцев до 3–5 лет, поскольку у них просвет гортани относительно узкий, а даже небольшой отёк слизистой оболочки значительно нарушает прохождение воздуха. Классическая триада включает лающий кашель, осиплость голоса и инспираторный стридор; внезапное ухудшение ночью также весьма характерно.
При крупе воспалительный отёк преимущественно локализуется в подскладочном отделе гортани и верхней части трахеи. В отличие от бронхиальной астмы, где обычно выслушиваются экспираторные свистящие хрипы и затруднён выдох, при стенозирующем ларинготрахеите шумное дыхание преимущественно на вдохе. Острый бронхит не вызывает типичного лающего кашля с осиплостью, а острый тонзиллит проявляется болью в горле и воспалением миндалин без стридора.
Тактика зависит от степени стеноза: ребёнка необходимо успокоить, обеспечить доступ прохладного увлажнённого воздуха и срочно оценить наличие втяжений уступчивых мест грудной клетки, цианоза и нарушения сознания. При клинически значимом крупе применяют системный глюкокортикостероид, обычно дексаметазон; при выраженном стенозе дополнительно показана ингаляция адреналина через небулайзер. Нарастающий стридор в покое, признаки дыхательной недостаточности или угнетение сознания требуют неотложной медицинской помощи.
| Состояние | Характер кашля и голоса | Тип нарушения дыхания | Ключевые признаки |
|---|---|---|---|
| Острый стенозирующий ларинготрахеит | Лающий кашель, осиплость | Инспираторный стридор | Ночное начало, втяжение яремной ямки и межрёберий, возможен отёк подскладочного пространства |
| Бронхиальная астма | Сухой приступообразный кашель, голос обычно не изменён | Экспираторная одышка, свистящие хрипы | Удлинённый выдох, диффузная бронхиальная обструкция |
| Острый бронхит | Кашель постепенно становится влажным | Обычно без стридора | Кашель длится несколько дней, возможны сухие или влажные хрипы |
| Острый тонзиллит | Кашель не является ведущим симптомом, голос может изменяться при выраженной боли | Стридор не характерен | Лихорадка, боль при глотании, гиперемия и увеличение небных миндалин |