2) ревматоидного артрита
3) подагры
4) деформирующего остеоартроза
Правильный ответ — ревматический полиартрит, то есть мигрирующий полиартрит при острой ревматической лихорадке. Он обычно развивается через 2–4 недели после инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы A, и поражает преимущественно крупные суставы — коленные, голеностопные, локтевые и лучезапястные. Характерна летучесть болей: воспаление быстро исчезает в одном суставе и появляется в другом, не оставляя стойких деформаций и эрозий.
Для ревматоидного артрита более типичны хронический симметричный полиартрит мелких суставов кистей и стоп, утренняя скованность и прогрессирующее повреждение суставов. При подагре чаще возникает острый моноартрит первого плюснефалангового сустава с выраженной гиперемией и гиперурикемией, а при деформирующем остеоартрозе преобладают механические боли, усиливающиеся при нагрузке, без истинной миграции воспаления.
| Заболевание | Типичное поражение | Характер боли и воспаления | Ключевые признаки |
|---|---|---|---|
| Ревматический полиартрит | Крупные суставы | Летучее, мигрирующее воспаление | Связь со стрептококковой инфекцией, отсутствие стойких эрозий |
| Ревматоидный артрит | Мелкие суставы кистей и стоп, позднее крупные | Стойкое симметричное воспаление, утренняя скованность | Эрозивное поражение, деформации, системные проявления |
| Подагрический артрит | Чаще первый плюснефаланговый сустав | Внезапная интенсивная боль, выраженная гиперемия и отёк | Гиперурикемия, кристаллы моноурата натрия в синовиальной жидкости |
| Деформирующий остеоартроз | Коленные, тазобедренные, межфаланговые суставы | Механическая боль, усиливающаяся при нагрузке | Крепитация, ограничение движений, остеофиты, отсутствие мигрирующего артрита |
Итак, сочетание поражения крупных суставов и миграции воспаления наиболее характерно для острой ревматической лихорадки.