- перитонита (+)
- почечной колики
- эзофагита
- гастрита
Правильный ответ: перитонит. Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки возникает при раздражении воспалённой париетальной брюшины. Оно проявляется непроизвольным повышением тонуса мышц, болезненностью при пальпации и нередко симптомом Щёткина—Блюмберга. При распространённом процессе живот может становиться резко напряжённым, доскообразным .
При почечной колике боль обычно имеет схваткообразный характер, иррадиирует в поясницу, пах и наружные половые органы; пациент беспокоен, постоянно меняет положение, а выраженного диффузного напряжения мышц живота чаще нет. Эзофагит и гастрит сами по себе не вызывают защитного мышечного напряжения, поскольку воспаление ограничено пищеводом или слизистой оболочкой желудка. Однако при их осложнениях, например перфорации язвы или повреждении пищевода, возможно развитие вторичного перитонита.
Выявление защитного напряжения требует срочной клинической оценки, поскольку оно может свидетельствовать об остром хирургическом заболевании органов брюшной полости. Необходимо учитывать локализацию боли, наличие лихорадки, рвоты, задержки стула и газов, признаков системной воспалительной реакции, а также данные ультразвукового исследования, компьютерной томографии и лабораторных анализов.
| Состояние | Характер боли | Мышечное напряжение живота | Характерные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Перитонит | Постоянная, усиливающаяся при движении и кашле | Выраженное, непроизвольное, локальное или диффузное | Положительные симптомы раздражения брюшины, лихорадка, тошнота, парез кишечника | Состояние, требующее срочной диагностики и часто хирургической тактики |
| Почечная колика | Интенсивная схваткообразная, с иррадиацией по ходу мочеточника | Обычно отсутствует или выражено ограниченно | Беспокойство, положительный симптом поколачивания в поясничной области, гематурия, дизурия | Следует исключать обструкцию мочевых путей и инфекцию |
| Эзофагит | Загрудинная, жгучая, часто связана с приёмом пищи и рефлюксом | Не характерно | Изжога, кислая регургитация, одинофагия или дисфагия | При перфорации пищевода возможен медиастинит и вторичный перитонит |
| Гастрит | Боль или дискомфорт в эпигастрии, обычно умеренные | Не характерно; возможно умеренное локальное напряжение при осложнениях | Тошнота, раннее насыщение, тяжесть в эпигастрии, иногда рвота | Защитное напряжение заставляет думать не о неосложнённом гастрите, а об острой хирургической патологии |