2) после стабилизации общего состояния
3) с первых часов после инсульта (+)
4) перед выпиской из стационара
Правильный ответ — 3) с первых часов после инсульта. Лечение положением начинают максимально рано, обычно уже в остром периоде, параллельно с мониторингом жизненно важных функций. Оно направлено на профилактику пролежней, гипостатической пневмонии, контрактур, патологических синергий, тромбоза глубоких вен и болезненного поражения плечевого сустава на стороне пареза.
Положение пациента подбирают индивидуально с учётом уровня сознания, выраженности пареза, нарушения чувствительности, глотания и гемодинамической стабильности. Конечности укладывают физиологично, обеспечивают опору для плечевого пояса и стоп, регулярно изменяют положение тела; нельзя подтягивать пациента за паретичную руку или допускать длительное свисание плеча. При нестабильном состоянии сначала проводят медицинскую стабилизацию, однако это не является основанием откладывать профилактическое позиционирование после разрешения лечащего врача.
| Зона и положение | Практические рекомендации | Профилактическая цель | Чего избегать |
|---|---|---|---|
| Туловище и голова | Поддерживать ровное положение туловища, при необходимости использовать функциональное возвышение головного конца кровати. | Снижение риска аспирации, гипостатических явлений и патологического сгибательного паттерна. | Резкого подъёма туловища, если это ухудшает гемодинамику или неврологический статус. |
| Парализованная верхняя конечность | Плечо слегка отведено, предплечье поддержано, кисть и пальцы расположены без грубого сгибания. | Профилактика подвывиха плеча, боли, отёка кисти и сгибательных контрактур. | Подтягивания за руку, свисания конечности, форсированного растяжения. |
| Парализованная нижняя конечность | Бедро располагают без чрезмерной наружной ротации, стопу поддерживают в положении, близком к нейтральному. | Предупреждение эквинусной деформации стопы, контрактур и нарушения оси конечности. | Длительного положения с развернутой кнаружи ногой и постоянного давления на пятку. |
| Изменение положения тела | Проводят регулярно, с учётом переносимости; используют положения на спине и на боках, контролируя дыхание и состояние кожи. | Профилактика пролежней, застойных явлений и ограничений подвижности. | Длительной неподвижности и укладки без повторной оценки состояния пациента. |
| Контроль безопасности | Перед и после укладки оценивают сознание, дыхание, сатурацию, артериальное давление, боль и неврологическую симптоматику. | Раннее выявление непереносимости и предупреждение ухудшения состояния. | Самостоятельной смены положения при выраженном нарушении сознания, нестабильной гемодинамике или высоком риске аспирации. |
Таким образом, раннее позиционирование является базовым компонентом реабилитации при инсульте и начинается в первые часы, но проводится только безопасно, мягко и под контролем медицинского персонала. Оно не заменяет последующую лечебную физкультуру, вертикализацию и восстановление двигательной активности.